Применение галоперидола в травматологии. Фармакология
Производное бутирофенона галоперидол рекомендован как эффективное средство для применения в ОИТ при лечении острого делирия130. Галоперидол приводит к состоянию диссоциированного сознания, обуславливая апатию при которой пациент кажется спокойным.
Однако при опросе в дальнейшем, многие описывали свое состояние как тревожное. Ослабить это осложнение можно комбинацией данного препарата с бензодиазепинами. При манифестации делирия в ОИТ в первую очередь должны быть выявлены обратимые причины, такие как гипоксемия, гипогликемия, гиперкапния, электролитные нарушения и поражения центральной нервной системы, так как лечение большими дозами транквилизаторов могут маскировать проявления поражения органов.
Пиковая концентрация галоперидола в плазме достигается за 11 минут после внутривенного введения и время полувыведения составляет от 10 до 24 часов. Доза, достаточная для купирования двигательного беспокойства у больных в критическом состоянии варьирует в широких пределах.
Одна из рекомендаций предполагает введение по 2,5-5 мг препарата каждые 30 минут до достижения эффекта. Есть данные о безопасности применения суммарной дозы галоперидола до 1200 мг/сутки. Так же существует метод постоянной инфузии галоперидола.
В ретроспективном исследовании сравнения инфузионного метода введения препарата у больных резистентных к дробному введению, был показан хороший контроль течения делирия в группе инфузии при высокой средней дозировке (269 мг/день). Галоперидол имеет репутацию безопасного в применении препарата, однако некоторые положения требуют дополнительного обсуждения. Препарат снижает порог судорожной активности и должен с осторожностью применяться и пациентов с судорожными припадками или при риске их возникновения.
Также все бутирофеноны вызывают экстрапирамидные реакции (дискинезии) и ларингеальные дистонии. Интересен тот факт, что случаи дистонии более редки при внутривенном применении, чем при пероральном.
Галоперидол удлиняет интервал QT (механизм этого действия неизвестен) что может приводить к возникновению аритмии по типу «torsades de pointes (TDP). Располагающие к этому состояния (кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, электролитные нарушения и совместное назначение некоторых препаратов) имеются у всех пациентов перенесших TDP при внутривенном назначении галоперидола, что создает трудности в установлении причины такого эффекта.
Как бы то ни было, применение галоперидола в высоких дозах должно проводиться только в условиях ОИТ с применением мониторинга, фиксированием серии кардиограмм с целью установления продолжительности QT интервала, что поможет выявить пациентов с риском развития TDP.
- Читать далее "Регионарная анестезия при тупой травме. Показания"
Оглавление темы "Интенсивная терапия при травме":- Экстубация пациентов с травмой. Показания к отлучению от ИВЛ
- Техника отлучения от искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Методики
- Сроки трахеостомии в травматологии. Методики
- Аналгезия и седация пациентов в травматологии. Морфин
- Фентанил, гидроморфон в травматологии. Фармакология
- Мидазолам, лоразепам в травматологии. Фармакология
- Пропофол, дексометомидин в травматологии. Фармакокинетика
- Мониторинг седации пациента. Шкала Ramsay
- Применение галоперидола в травматологии. Фармакология
- Регионарная анестезия при тупой травме. Показания