Факторы риска острого респираторного дистресс-синдрома. Частота

В 1972 г. Целевой группой по изучению заболеваний органов дыхания Национального института изучения заболеваний сердца и легких было зарегистрировано приблизительно 150000 случаев острого респираторного дистресс-синдрома в год (от 60 до 71 случая на 100000 человек в год).

Данный показатель основан на данных согласительной комиссии, полученных в ходе перекрестного обследования. В рамках данного широко известного исследования не уточнялось рабочее определение острого респираторного дистресс-синдрома. С момента пересмотра определения ОРДС отчеты, имеющие большее методологическое значение, свидетельствуют о частоте ОРДС порядка 10-60 случаев на 100000 пациентов в год. Все указанные исследования являются популяционными проспективными когортными исследованиями.

По результатам нескольких исследований продемонстрировано, что возраст является фактором риска ОРДС. Hudson с соавт. зарегистрированы увеличение частоты ОРДС с увеличением возраста. Тем не менее по результату анализа подгрупп возраст не являлся фактором риска в случаях, когда причиной ОРДС являлся сепсис или передозировка наркотиков/аспирация.

С другой стороны, пациенты, у которых развился посттравматический острый респираторный дистресс-синдром были значительно старше (44 года по сравнению с 36 годами). Так же отмечено, что высокий балл по Шкале тяжести травмы (ISS) являлся фактором риска ОРДС.

острый респираторный дистресс-синдром

Клинические факторы риска острого респираторного дистресс-синдрома могут быть разделены на прямые и опосредованные. К прямым факторам относятся изменения, непосредственно связанные с местным повреждением легочной паренхимы, а именно ушиб легких, аспирация и легочная инфекция. К опосредованным факторам относятся изменения, которые связаны с системным воспалением и возникающими в результате повреждениями легких, а именно тяжелый сепсис, переливание эритроцитарной массы, множественные переломы костей.

За исключением случаев, когда шок сочетается со значимым повреждением тканей или известными факторами риска, он не приводит к развитию ОРДС. Время, прошедшее от момента выявления факторов риска до развития ОРДС зависит от факторов риска. В целом, ОРДС медленнее развивается у пациентов с травмой по сравнению с пациентами с сепсисом. После диагностики сепсиса у 32% ОРДС развился в течение 12 часов, а у 54% — в течение 24 часов. Среди пациентов с посттравматическим ОРДС, у 16% симптомы развились в течение 12 часов, у 29% — в течение 24 часов. ОРДС у 80% или более пациентов как с сепсисом, так и с травмой развивался в течение 72 часов.

Генетическая вариабельность среди пациентов также может вносить вклад с риск развития острого респираторного дистресс-синдрома (рассмотрение геномики, связанной с травмой). Один из предположительно представляющих интерес генов является ген ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Часто отмечается снижение АПФ среди пациентов с ОРДС, но отмечается значимая индивидуальная вариабельность.

Одним из возможных источников данной вариабельности является распространенная некодирующая делеция гена (D аллеля), связанная со сниженной активностью циркулирующего АПФ. Недавно было продемонстрировано, что среди пациентов с ОРДС гораздо вероятнее встречается генотип DD (Marshall et al.). Более того, исход травмы легких среди пациентов с терапевтической патологией сочетался с генотипом I/D. Другие гены-кандидаты включат гены интерлейкина-10 и колониестимулирующего фактора пре-В-клеток.

- Читать далее "Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома. Морфология"

Оглавление темы "Интенсивная терапия в травматологии":
  1. Лактат и дефицит оснований. Капнография
  2. Воздушная эмболия в травматологии. Диагностика, лечение
  3. Протекция миокарда в травматологии. Методы, эффективность
  4. Лечение инфаркта миокарда при травме. Методы, эффективность
  5. Лечение диастолической дисфункции при травме. Методы, эффективность
  6. Дыхательная недостаточность при травме. Диагностика, лечение
  7. Острое повреждение легких (ОПЛ) при травме. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
  8. Факторы риска острого респираторного дистресс-синдрома. Частота
  9. Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома. Морфология
  10. Лейкоциты и легочный эпителий при ОРДС. Функции

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: