Симптомы эхинококкоза костей, суставов и его лечение

Эхинококкоз вызывается ленточным червем — эхинококком.

Паразитарные инвазии распространены среди овцеводов, но поражение костей возникает редко.

Возбудитель, червь цистода, имеет сложный жизненный цикл. Основной хозяин — это собака или другое плотоядное животное, которое является носителем паразита в кишечнике. Сегменты червя и яйца выходят с фекалиями и позже проглатываются одним из промежуточных хозяев, обычно овцой, крупным рогатым скотом или человеком.

Здесь личинки через портальный кровоток попадают в печень и редко в другие органы, где они образуют кисты, содержащие множество сколексов. Зараженное мясо съедается собаками или людьми, давая развитие новому поколению паразита. Сколексы, переносимые током крови, изредка оседают в костях и образуют эхинококковые кисты, медленно увеличивающиеся с некоторым ограничением кортикальным слоем или эпифизом. Наиболее часто поражаемые кости—позвонки, таз, бедро, лопатка и ребра.

а) Симптомы и клиника эхинококкоза. Пациенты жалуются на боль и отечность, а иногда первым клиническим проявлением может стать патологический перелом позвонка или компрессия спинного мозга. Инвазия может произойти в детстве, но кисты увеличиваются медленно, и клинические симптомы могут появиться только через много лет.

Диагноз легко предположить, если пациент прибыл из районов, связанных с овцеводством.

Жизненный цикл эхинококка
Эхинококкоз.
Жизненный цикл ленточного червя, вызывающего заболевание.

б) Методы визуализации. При рентгенографии выявляются единичные или множественные костные кисты с умеренной экспансией на кортикальный слой. Однако кортикальное истончение может привести к патологическому перелому.

В позвоночнике эхинококкоз может вовлекать в процесс смежные позвонки с распространением больших кист в паравертебральные мягкие ткани. Эти признаки особо хорошо видны при КТ и МРТ, обязательно назначаемые, если предполагается оперативное лечение.

в) Лабораторное исследование. Проба Касони (фиксация комплимента) может быть позитивной, особенно в запущенных случаях.

г) Диагностика. Эхинококкоз должен быть включен в дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных костных кист и кистозных опухолей. Если клинических и рентгенологических данных недостаточно, необходимо выполнить пункционную биопсию, хотя при этом существует риск распространения заболевания.

Эхинококкоз костей
Эхинококкоз костей.
Два примера вовлечения костей:
без поражения кортикального слоя (а) и с его значительным истончением (б).

д) Лечение эхинококкоза костей и суставов. Антигельминтный препарат альбендазол умеренно эффективен для уничтожения паразита. Он должен применяться повторными курсами. Рекомендуемая программа перорального применения предполагает 10 мг на 1 кг веса в день в течение 3 недель, затем повторение курса не менее 4 раз с недельным перерывом между курсами. Во время лечения требуется мониторинг функции печени, почек и костного мозга.

Однако костные кисты зачастую не излечиваются и рецидивируют. Показанием к хирургическому лечению является продолжающееся увеличение кисты или распространение поражения тканей, риск перелома, инвазия в мягкие ткани и сдавление жизненно важных структур. Выскабливание и костная трансплантация уменьшают риск патологического перелома.

Во время операции костная полость должна быть «стерилизована» обильным количеством гипертонического раствора, спирта или формалина для уменьшения риска рецидива.

Радикальная резекция с отступом 2 см от края кисты наиболее эффективна, но не всегда выполнима и сложна. В длинных трубчатых костях внутрикостное пространство может быть заполнено онкологическим протезом и при необходимости включать артропластику. Крупные кисты позвоночника, таза и тазобедренного сустава очень трудно вылечить подобным способом. В некоторых случаях хирургическая просто невозможна.

- Читать далее "Причины ревматоидного артрита и его факторы риска"

Оглавление темы "Воспаления суставов":
  1. Симптомы бруцеллеза суставов и его лечение
  2. Симптомы паралича при лепре и его лечение
  3. Симптомы грибковой инфекции костей, суставов и ее лечение
  4. Симптомы эхинококкоза костей, суставов и его лечение
  5. Причины ревматоидного артрита и его факторы риска
  6. Стадии ревматоидного артрита
  7. Симптомы ревматоидного артрита и его диагностика
  8. Лечение ревматоидного артрита и его осложнения
  9. Симптомы анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) и его лечение
  10. Симптомы поражения суставов при синдроме Рейтера и его лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: