Экстубация пациентов с травмой. Показания к отлучению от ИВЛ

Необходимо четко разделять понятия «отлучение» — ступенчатое снижение замещения функции дыхания аппаратом и понятия «экстубация» — фактическое удаление искусственного дыхательного пути. Эти понятия часто путаются и приравниваются, что приводит к задержке процесса восстановления самостоятельного дыхания и отлучения от аппарата.

В большинстве случаев процесс отлучения должен начинаться, как только будет купирована нестабильность в работе органов и систем. В недавно принятом консенсусе описаны несколько критериев начала отлучения от искусственной вентиляции легких:
1. Устранение причины дыхательной недостаточности.
2. Адекватная оксигенация (P/F соотношение > 150-200 при ПДКВ < 5-8, Fio2 < 0,4-0,5, и рН > 7,25).
3. Стабильность гемодинамики.
4. Способность самостоятельно инициировать вдох.

Кроме дыхательных возможностей и потребностей при принятии решения об экстубации также рассматриваются: способность поддержания дыхательных путей в открытом состоянии, сила кашля, отечность тканей верхних дыхательных путей, выраженность секреции мокроты и стабильность органов и систем.

экстубация пациентов с травмой

Исследование способности к защите дыхательных путей у травмированных пациентов, может быть разделено на две части: исследование возможных анатомических изменений и неврологического состояния.

Проходимость дыхательных путей ниже уровня гортани можно проверить путем постепенного сдувания манжетки интубационной трубки и регистрацией давления, при котором появиться звук утечки воздушной смеси. При давлении более 10 см водн.ст. можно ожидать проблем при экстубации. Этот метод не лишен множества недостатков и неточностей при интерпретации.

У пациентов с осложнениями может быть весьма информативна оценка возможности самостоятельного дыхания помимо интубационной трубки при спущенной манжетке. В сложных случаях для оценки состояния дыхательных путей можно использовать фиброоптическую брохноскопию. Состояние тканей стенок глотки, субглоточного пространства и голосовых связок можно оценить при прямой ларингоскопии.

Точные руководства по экстубации пациентов с черепно-мозговой травмой сложно разработать. Некоторые из них предполагают достаточность спонтанного открытия глаз пациентом для начала процесса отлучения. В исследовании Namen было показан процент удачных экстубации в зависимости от ШКГ у пациентов с нейротравмой, при ее показателях более 8 баллов он составлял 75% и 35% при меньших значениях.

По рекомендациям исследовательских групп при принятии решения о начале отлучения должна детально рассматриваться информация, полученная в ходе неврологического обследования.

- Читать далее "Техника отлучения от искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Методики"

Оглавление темы "Интенсивная терапия при травме":
  1. Экстубация пациентов с травмой. Показания к отлучению от ИВЛ
  2. Техника отлучения от искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Методики
  3. Сроки трахеостомии в травматологии. Методики
  4. Аналгезия и седация пациентов в травматологии. Морфин
  5. Фентанил, гидроморфон в травматологии. Фармакология
  6. Мидазолам, лоразепам в травматологии. Фармакология
  7. Пропофол, дексометомидин в травматологии. Фармакокинетика
  8. Мониторинг седации пациента. Шкала Ramsay
  9. Применение галоперидола в травматологии. Фармакология
  10. Регионарная анестезия при тупой травме. Показания

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: