Эффективность оказания травматологической помощи. Повышение качества работы травматологической системы

Эффективность оказания травматологической помощи. Повышение качества работы травматологической системы

В рамках любой травматологической системы необходимо постоянно отслеживать эффективность ее работы в динамике и своевременно выявлять области, требующие улучшения. Для этого необходимо собирать достоверные данные и проводить анализ записей о травмах в рамках штата или в пределах конкретной травматологической системы. Информация о каждом этапе лечения очень важна, причем она должна идти в неразрывной связи с данными о каждом из остальных этапов лечения.

Для того, чтобы четко понимать эффективность конкретного вмешательства в долгосрочной перспективе, необходимо обеспечить сопоставимость данных, собираемых на различных этапах лечения. Практическая польза оценки эффективности работы травматологической системы заключается в выявлении участков на которых система работает недостаточно эффективно, и учете этого при работе по усовершенствованию системы. Этот механизм обратной связи должен обязательно приниматься во внимание при оценке системы.

Работа травматологической системы в сочетании с учетом травм, показателей серьезности повреждений и измеримых индикаторов исходов лечения — все это привело к тому, что эти данные стали более пригодны и удобны для проведения полного спектра исследований в области контроля травматизма. Также, в дополнение к внутреннему контролю, эффективность работы системы должна оцениваться наблюдательной комиссией (в частности, Комитетом по травме Американского Колледжа хирургов) или компетентными специалистами, приглашенными в качестве внешних наблюдателей.

Наиболее важная роль программ повышения качества работы, применяемых в рамках отдельных травматологических систем, заключается в отслеживании качества оказания травматологической помощи пострадавшему на всех этапах лечения — от момента получения травмы вплоть до реабилитации, а также в выработке решений, позволяющих оперативно решать выявленные проблемы.

Целями программ повышения качества является также оказание помощи пострадавшим в четко регламентированной последовательности, оценка соответствия проводимой работы заранее определенным стандартам лечения, а также снижение вариабельности и расходов на лечение при поддержании качества на должном уровне. Полное описание этого процесса, представлено на сайте Американского колледжа хирургов.229

Оно позволяет специалистам, работающим в сфере здравоохранения, отслеживать несколько аспектов медицинской помощи, используя четкие инструкции для выявления проблем, которые могут оказать негативное влияние на исход лечения. Это достигается путем установления четких стандартов оказания травматологической помощи и механизмов мониторинга оказанной травматологической помощи (надзор), обычно для этого используются проверочные фильтры, специально разработанные для выявления отклонений от стандартов.

Ошибки могут происходить из-за сложности и многоэтапности травматологического лечения, а также из-за большого числа специалистов, задействованных в процессе. Понимание этого имеет основополагающее значение для того, чтобы разграничивать сложность самого процесса и ошибки, происходящие из-за влияния человеческого фактора, при разработке программ повышения качества оказания травматологической помощи.

Схожий процесс должен происходить при изучении проблем оценки/повышения качества работы. Весь процесс должен быть тщательно документирован, все корректирующие действия должны быть четко прописаны и обязаны выполняться единообразно в рамках всей системы, результаты же должны быть вновь оценены в отношении достижения поставленных целей. Эти принципы применяются как к процессам оценки/улучшения качества работы в рамках всей травматологической системы, так и в пределах конкретной больницы.
Корректирующие действия предпринимаются посредством изменения текущих методик или протоколов, при помощи образовательных программ, направленных на решение конкретной проблем, а также путем ограничения полномочий.

В рамках успешно функционирующей травматологической системы ведется постоянный контроль работы служб неотложной медицинской помощи и специалистов, оказывающих помощь пострадавшим на догоспитальном этапе, конкретных травматологических больниц, а также лечения, проводимого в неспециализированных лечебных учреждениях.

Контроль качества помощи, оказываемой на догоспитальном этапе, включает в себя контроль времени прибытия, времени транспортировки, применения догоспитальных процедур и лечебных манипуляций, а также исходов лечения. Для развития этой части процесса повышения качества требуется большее вовлечение в процесс региональных властей, главного врача региона, служб, задействованных в процессе оказания помощи, а также травматологических больниц.

Стандарты лечения определены с учетом доступности ресурсов и специалистов, времени ответа от врача, диагноза и способов лечения. Эти стандарты были сформулированы Американским Колледжем хирургов и опубликованы в работе под названием «Ресурсы для оказания оптимальной помощи пострадавшему». После этого были разработаны инструкции и протоколы, а также установлены контрольные показатели для отслеживания выполнения инструкций. Контрольные показатели — это очень полезные инструменты обеспечения непрерывного мониторинга деятельности.

Стандартные контрольные показатели и сложные моменты, которые необходимо постоянно контролировать, были установлены ACSCOT и включают в себя время, потребовавшееся на оказание помощи, оценку адекватности проведенного лечения и уровня смертности. Отслеживание осложнений и заболеваний определяет те направления, которые должны динамически контролироваться. Изучение каждого смертельного случая должно проводиться для того, чтобы выявить, какие из них можно было предотвратить. Инструкции уменьшают вариабельность при проведении всех вышеописанных действий, и, следовательно, допускается меньше ошибок.

Процесс повышения качества работы требует ведения точной документации, а это достигается посредством использования записей о травмах, предоставляющих объективную информационную базу для непрерывного повышения качества работы. Система записи данных должна быть разработана таким образом, чтобы собирать и оценивать время ответа специалиста, диагноз при госпитализации, проведенные диагностические и лечебные манипуляции, диагноз при выписке, осложнения, расходы, и функциональное восстановление пациента в результате лечения.

Травматолог-координатор играет огромную роль в эффективном повышении качества работы. Этот специалист обеспечивает своевременное распознавание проблем, использование системы записей для фиксирования имеющихся проблем, а также их решения. Случаи, выходящие за рамки установленных стандартов помощи, должны изучаться на уровне больницы, а также травматологической комиссией медицинского контроля, курирующей конкретную травматологическую систему. Сравнительное изучение позволяет выявить проблему, ее периодичность, общие направления движения, а также получить решения о дальнейших действиях, если для этого требуются узко направленные меры.

Упомянутые выше действия могут включать в себя простое обучение сотрудников, или пересмотр существующих инструкций, или, в конечном итоге, разработку новых руководств, прием на работу дополнительных сотрудников или даже увольнение каких-либо членов коллектива. Мониторинг должен продолжаться еще какое-то время после принятия указанных мер для оценки уровня их эффективности. Подводя итог, можно сказать, что процесс повышения качества оказания помощи в области травматологии — это комплексная задача.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Выявление потенциально предотвратимых смертей. Стандартизация методики"

Оглавление темы "Организация травматологической помощи":