Симптомы дисплазии вертлужной впадины с подвывихом бедра и его лечение

Дисплазия впадины может быть генетически детерминированной, развиться в результате неполного вправления врожденного вывиха бедра, повреждения наружного края крыши или нарушения развития головки бедра (либо врожденного характера, либо, например, в результате болезни Пертеса). Впадина обычно мелкая, крыша скошена, имеется дефицит покрытия головки спереди и сверху.

В ряде случаев, головка находится в положении подвывиха. Неправильная нагрузка на наружный отдел сустава может привести к развитию вторичного деформирующего артроза (ДА).

а) Симптомы и клиника дисплазии вертлужной впадины с подвывихом бедра. В период новорожденности дисплазия может клинически не проявляться и выявляться только при УЗИ. Если, кроме того, имеется нестабильность, то может быть положительным тест Барлова. Однако другие клинические признаки, в том числе ограничение отведения, могут отсутствовать.

В детском возрасте заболевание также обычно протекает бессимптомно и обнаруживается, когда по каким-то другим показаниям проводится рентгенография таза. Однако иногда в тазобедренном суставе появляются боли, особенно после высокой физической нагрузки, и хромота. При подвывихе симптом Тренделенбурга положительный, может быть разница в длине ног и в паховой области может определяться, в виде шишки, головка бедра. Движения — особенно отведение в положении сгибания — ограничены.

Подростки и молодые взрослые могут жаловаться на боли по наружной поверхности бедра, вероятно связанные с усталостью мышц и (или) перегрузкой наружного края впадины. У некоторых возникают приступы острых болей в паху—вероятно, результат разрыва или отрыва губы.

У взрослых более старшего возраста — в основном, после 30-40 лет, обычно наблюдается картина вторичного остеоаророза. Практически, в южно-европейских странах, дисплазия — основная причина осеоартроза.

N!B! Обратите внимание: большинство лиц с легкой степенью дисплазии проживают всю жизнь, не подозревая об этой патологии, и она существует только как «рентгенологический диагноз».

Дисплазия вертлужной впадины
Дисплазия вертлужной впадины.
(а) На рентгенограмме видна дисплазия левой вертлужной впадины. Впадина мелкая, крыша ее скошена, значительная часть головки не покрыта.
Обратите внимание, что с обеих сторон несколько увеличен шеечно-диафизарный угол (вальгусная деформация).
(б) Измерение угла Виберга (центр головки — край впадины). Линия С-С соединяет центры головок. Линия СВ перпендикулярна к ней.
СЕ — касательная к верхнему краю впадины. Угол ВСЕ не должен быть менее 30°.
(в) Рентгенограмма еще одного пациента. Дисплазия впадины справа и деформирующий артроз нелеченного диспластичного правого тазобедренного сустава.

б) Рентгенография при дисплазии вертлужной впадины с подвывихом бедра. Рентгенографию следует выполнять в положении лежа и стоя (на последних можно выявить легкие признаки инконгруэнтности суставных поверхностей). На рентгенограммах, выполненных в прямой проекции лежа на спине, вертлужная впадина выглядит мелкой, крыша скошена, покрытие головки неполное. Мелкие нарушения выявляются при измерении глубины впадины и взаимоотношения между центром головки бедра и наружным краем впадины (угол Виберга).

При подвывихе нарушена линия Шентона. Рентгенография сустава в стандартной косой проекции покажет наличие дисплазии впадины и начальные признаки деформирующего артроза у молодых взрослых. Конгруентность и стабильность сустава лучше всего оценивать при функциональной артрографии под общей анестезией (Catterall).

У кандидатов на оперативное лечение могут быть информативными КТ и МРТ. Для точной оценки анатомических соотношений особенно полезна трехмерная КТ.

КТ дисплазии левого тазобедренного сустава
Дисплазия левого тазобедренного сустава — трехмерная КТ.
Трехмерная КТ представляет исчерпывающую информацию о дисплазии сустава в нескольких плоскостях,
что является идеальным для планирования оперативного вмешательства.

в) Диагностика. Часто бывает трудно решить, связана ли имеющаяся у пациента симптоматика с дисплазией сустава или же к ней проводят какие-то другие причины.
Двусторонняя дисплазия характерна для системных наследственных заболеваний, например для множественной эпифизарной дисплазии.

г) Лечение дисплазии вертлужной впадины с подвывихом бедра. У новорожденных дисплазия лечится так же, как и вывих — проводится иммобилизация сустава в положении отведения до тех пор, пока не сформируется (рентгенологически) нормальная крыша впадины.

У детей младшего возраста (4-10 лет) выполняется остеотомия безымянной кости по Солтеру, при условии, что диспластичная впадина сохраняет конгруэнтность. Часто бывает трудно рекомендовать оперативное лечение при отсутствии жалоб, но выраженная, сохраняющаяся дисплазия, без улучшения ацетабулярных индексов, у ребенка старше пяти лет, требует серьезного обсуждения.

У детей более старшего возраста и в раннем подростковом возрасте, при условии, что сустав вправляется и конгруентен, часто требуется только ЛФК, направленная на укрепление мышц. Если симптоматика сохраняется, то может потребоваться операция, направленная на увеличение крыши впадины — создание навеса или остеотомия таза по Хиари. Любое вмешательство может сочетаться с варизирующей остеотомией проксимального конца бедра.

В старшем подростковом возрасте и у молодых взрослых пациентов при наличии болей, слабости, нестабильности и подвывиха сустава, может быть показана периартикулярная остеотомия таза и изменение пространственной ориентации всего сустава в трех плоскостях (Ganz et al.).

Пациентам с вторичным деформирующим артрозом сустава может потребоваться межвертельная остеотомия бедра или эндопротезирование.

Дисплазия вертлужной впадины
Дисплазия вертлужной впадины — периацетабулярная остеотомия.
(а) Двусторонняя дисплазия вертлужной впадины, клинические признаки заболевания слева.
(б) Рентгенограмма после периацетабулярной остеотомии. Пересечены безымянная, седалищная кости и верхняя ветвь лонной кости в латеральных отделах.
Затем весь фрагмент, включающий вертлужную впадину, ротирован так, чтобы перекрыть нагружаемую часть головки сверху в наружном и переднем отделах.

- Читать далее "Симптомы приобретенного вывиха тазобедренного сустава и его лечение"

Оглавление темы "Болезни тазобедренного сустава":
  1. Особенности анатомии позвоночника
  2. Причины боли в тазобедренном суставе и его обследование
  3. Причины врожденого вывиха тазобедренного сустава и его диагностика
  4. Лечение врожденого вывиха бедра (диспластического развития тазобедренного сустава)
  5. Симптомы дисплазии вертлужной впадины с подвывихом бедра и его лечение
  6. Симптомы приобретенного вывиха тазобедренного сустава и его лечение
  7. Причины ходьбы со стопами обращенными внутрь, наружу и необходимость ее лечения
  8. Симптомы протрузии вертлужной впадины - таза Отто
  9. Симптомы варусной деформации шейки бедра (coxa vara) и ее лечение
  10. Симптомы врожденной гипоплазии бедра и его лечение
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.