Дифференциальная диагностика опухолей костей

Целый ряд состояний может имитировать клиническую или рентгенологическую картину опухоли, а также осложнять интерпретацию гистопатологического исследования. Такие состояния легко вводят в заблуждение.

а) Мягкотканая гематома. Большая, свернувшаяся поднадкостничная или мягкотканная гематома может выглядеть как болезненная припухлость на руке или нижней конечности. Иногда при рентгенографии определяется нечеткая поверхность подлежащей кости. Ключевые моменты — анамнез и резкое начало симптомов.

б) Оссифицирующий миозит. Несмотря на то, что это заболевание встречается достаточно редко, оно может явиться причиной диагностической ошибки. Болезнь начинается с появления болезненного отека рядом с суставом.
На рентгенограмме определяется образование рыхлой плотности в мягких тканях, прилегающих к кости. В отличие от злокачественных опухолей это поражение вскоре становится все менее болезненным, «новая» костная ткань на рентгенограмме определяется лучше и четко отграничена.

в) Усталостный перелом. При ошибочной диагностике усталостных переломов был допущен ряд фатальных ошибок. Пациент, как правило, молодой человек, боль локализована рядом с крупным суставом. На рентгенограмме видны неясные участки кортикальной деструкции и вышележащее периостальное костное новообразование.

Если выполнена биопсия, в костной мозоли могут быть выявлены гистологические особенности, сходные с остеосаркомой. Своевременное выявление ошибки и взаимодействие хирурга, рентгенолога и патогистолога позволит предотвратить серьезные последствия.

Дифференциация опухолей костей
Опухоли — дифференциальный диагноз:
(а) Огромная припухлость оказалась свернувшейся гематомой.
(б) Инфекция кости с патологическим переломом.
(в) Разросшаяся костная мозоль при несросшемся переломе,
(г) Огромная эрозия пяточной кости подагрическим тофусом.
(д) Инфаркты кости.

г) Травматические отрывы сухожилий. Дети и подростки, особенно занимающиеся активными видами спорта, подвержены травматическому отрыву на участках прикрепления сухожилий вокруг тазобедренного и коленного суставов (Donnelly et al.).

Наиболее известный пример — это некроз бугристости большеберцовой кости при болезни Осгуда-Шлаттера, но повреждения в других, не типичных локализациях (гребнь подвздошной кости, бугристость седалищной кости, малый вертел бедра, точки прикрепления сухожилия подколенной мышцы, точек прикрепления большой и длинной приводящих мышц бедра и дистальный апофиз плечевой кости) не всегда учитываются и могут привести к ошибке.

д) Инфекционные поражения костей. Остеомиелит обычно вызывает боль и отек рядом с одним из крупных суставов. Как и при первичных опухолях костей, пациенты обычно — дети и молодые люди. На рентгенограмме могут определяться очаги деструкции в метафизе с периостальной реакцией. Системные проявления, особенно если пациент лечился антибиотиками, могут быть сглажены.
Если очаг обнаружен, биоптат из него должна быть направлена на гистологическое и бактериологическое исследования.

е) Подагра. Иногда большие подагрические отложения вызывают болезненные отеки у одного из концов кости, а на рентгенограмме определяется большая нечетко отграниченная полость. Если иметь в виду данное заболевание при диагностике, диагноз может быть легко подтвержден, а при необходимости выполнена прицельная биопсия.

ж) Другие поражения костей. Неопухолевые поражения костей, такие как фиброзные кортикальные дефекты, инфаркты костного мозга и костные секвестры иногда ошибочно принимаются за опухоли.

- Читать далее "Стадии опухолей костей по Эннекингу"

Оглавление темы "Опухоли кости":
  1. Симптомы синдрома Леша-Найхана и его диагностика
  2. Симптомы синдрома Дауна и его лечение
  3. Симптомы синдрома Тернера и его лечение
  4. Симптомы синдрома Клайнфелтера и его лечение
  5. Симптомы аномалий развития позвонков и их лечение
  6. Симптомы аномалий развития верних конечностей и их лечение
  7. Симптомы аномалий развития нижних конечностей и их лечение
  8. Симптомы опухоли кости и их диагностика
  9. Дифференциальная диагностика опухолей костей
  10. Стадии опухолей костей по Эннекингу

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: