Симптомы вывиха предплечья

Симптомы вывиха предплечья - диагностика

Каждый из трех основных видов вывихов костей предплечья сопровождается характерной симптоматологией, легко определяемой и вполне достаточной для постановки правильного диагноза.
При любом вывихе в локтевом суставе пострадавшая конечность оказывается пассивной: больной обычно поддерживает ее здоровой рукой за дистальные отделы предплечья. Последнее во всех случаях относительно согнуто. Область локтевого сустава отечна и увеличена в объеме. Однако деформация здесь бывает различной в зависимости от вида вывиха.

При задних вывихах предплечья увеличение объема приблизительно равномерно распространяется на нижнюю треть плеча и верхнюю треть предплечья, тогда как при передних вывихах увеличение объема верхней трети предплечья более резко выражено. При наружном осмотре бросается в глаза смещение оси предплечья кзади при заднем вывихе; при переднем вывихе определяется смещение оси предплечья в отношении плеча только боковым отклонением.

При заднем вывихе всегда удается определить выстояние кзади локтевого отростка, причем даже значительная припухлость не может помешать выявлению этой характерной деформации. Спереди область локтевого сустава оказывается сглаженной, а иногда можно определить и некоторое выпячивание. Это последнее бывает отчетливо и даже резко выражено при передних вывихах. Если осматривать больного с прижатым к туловищу локтями сзади (рис. а), то при задних вывихах можно легко определить отклонение локтя на пострадавшей стороне снаружи (задненаружный вывих).

Такое же положение при передних переломах выявит отчетливое укорочение плеча на больной стороне в сравнении со здоровой. Осмотр больного спереди при задненаружном вывихе дает возможность определить отклонение предплечья кнаружи (cub. valgus) и относительное его укорочение в сравнении со здоровым (рис. б), а прм переднем вывихе плечо больной стороны будет казаться меньшим, чем на здоровой стороне.

При вывихе головки лучевой кости кпереди обнаруживается сглаженность в области локтевого сгиба при согнутом и пронированном предплечье.

Все эти чрезвычайно характерные симптомы можно без труда выявить лишь при тщательном сравнительном осмотре обеих верхних конечностей.
Очень важным методом исследования является пальпация, которую нужно производить тщательно, деликатно (не вызывая резких болей) и обязательно сравнительно.

При заднем вывихе предплечья всегда удается прощупать выстоящий кзади локтевой отросток. По средней линии вверх от него пальпируется сухожилие трехглавой мышцы плеча, а по бокам определяются ямки западения. С наружной стороны обычно это западение бывает более отчетливо выражено (задненаружный вывих), причем в глубине даже при значительной припухлости удается прощупать изолированный костный выступ — головку луча. Пассивные ротаторные движения, обычно неограниченные, дают возможность убедиться в этом, ибо головка содружественно проделывает их вместе с предплечьем.

Верхушка локтевого отростка прощупывается выше линии, соединяющей надмыщелки. Треугольник, образованный соединением надмыщелков и локтевого отростка, обращен вершиной в проксимальную сторону (а не в дистальную — см. выше) и оказывается неравнобедренным. При передних вывихах верхушка локтевого отростка вовсе не прощупывается сзади, а обнаруживается ямка западения на месте необычно закругленного контура локтя. Спереди пальпируется болезненный костный выступ, а немного ниже можно найти головку луча, подвижную при пассивных ротаторных движениях предплечья.

Исследованием пассивных движений определяется симптом пружинистой подвижности. Для этого нужно, придерживая плечо выше сустава, произвести постепенное сгибание предплечья: как только усилия исследующего в этом направлении прекратятся, предплечье сейчас же займет прежнее свое положение.

При вывихе головки лучевой кости нужно произвести осторожную попытку супинировать предплечье: это вызовет боли и немедленное восстановление пронированного положения. Кроме того, при этих вывихах полное сгибание невозможно из-за упора головки в переднюю поверхность суставного конца плечевой кости.
Иногда пальпацией можно выявить локализированную болезненность в строго определенном участке. Тогда должно возникнуть подозрение на наличие и перелома.

В ряде случаев можно отметить пассивно согнутое положение IV и V пальцев кисти и ограничение их разгибания. Это свидетельствует об ушибе локтевого нерва, что бывает нередко при задних вывихах предплечья. Симптомы ушиба или сдавления срединного нерва наблюдаются иногда при передних вывихах.

Активные движения отсутствуют, а функция верхней конечности настолько ограничена, что больной не может захватить и удержать даже легкий предмет. Однако через несколько дней после вывиха (в несвежих случаях) функциональные возможности пострадавшей конечности немного увеличиваются. Это особенно относится к вывихам головки лучевой кости.

На основании вышеописанного симптомокомплекса дифференциальная диагностика является вполне доступной и нетрудной. Принято считать, что задний вывих легко смешать с супракондилярным переломом плеча, особенно у детей. Действительно, в деформации при этом переломе есть много общего. Однако тщательное исследование пострадавшего сейчас же выявит характерную для перелома локализированную болезненность, правильные соотношения между верхушкой локтевого отростка и надмыщелками, наличие пассивной подвижности в суставе (не пружинящей) и полное отсутствие характерных для вывиха симптомов.
Таким образом, есть все основания считать диагностику травматических вывихов предплечья вполне доступной любому хирургу даже в амбулаторных условиях.

Значительно усложняет диагностику наличие перелома какого-либо апофиза. При такого рода подозрении рентгенография, непременно в двух взаимно перпендикулярных проекциях, является обязательной: правильное лечение переломо-вывихов в локтевом суставе должно быть основано на точном учете локализации перелома и его особенностей в смысле смещения фрагментов.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Травматология":