Клиника вывиха плечевого сустава - диагностика

Клиническая симптоматология травматических вывихов плеча характерна и многообразна.
Из опроса больного выясняется, что имел место несчастный случай. Рассказ больного сразу наводит на правильный путь и даже в ряде случаев дает возможность судить о деталях механизма.

Из объективных симптомов основное значение имеют: деформация, отсутствие головки на обычном месте и симптом «пружинистой подвижности».

Выявление деформации необходимо производить обязательно сравнительно, то есть больной должен быть непременно раздет до пояса. Только при таких условиях возможен правильный учет всех деталей деформации. Прежде всего бросается в глаза напряженная поза больного: надплечье поврежденной стороны несколько опущено, больной поддерживает здоровой рукой больную; последняя пассивна, немного отведена от туловища и кажется несколько удлиненной.

Направление ее продольной оси изменено, при этом ось представляется не прямой, а как бы согнутой под углом, открытым кнаружи на границе верхней и средней трети. Чрезвычайно типичным является заметное уплощение дельтовидной округлости, которая иногда заменяется отвесным прямым контуром в этом месте. Поэтому ключично-акромиальный сустав контурируется более отчетливо. Подключичная ямка оказывается сглаженной, а в наружном ее отделе вырисовывается ограниченная выпуклость.

Можно сказать, что данные наружного осмотра столь характерны и отчетливо определимы, что в сочетании со сведениями, полученными из анамнеза, в большинстве случаев бывают вполне достаточными, чтобы поставить правильный диагноз.

рентгенограмма вывиха плечевого сустава

Отсутствие головки на нормальном месте выявляется пальпа-торно и обязательно сравнительно. Для этого больной усаживается на стул, врач подходит сзади и устанавливает указательные пальцы на симметричные точки обоих суставов. На здоровой стороне палец исследуемого останется на поверхности в то время, как на поврежденной стороне палец, не встречая сопротивления со стороны головки, углубится.

Не отходя от больного, нужно одной рукой захватить пострадавшую конечность при согнутом предплечьи за локтевой сустав; ладонь другой руки покрывает переднюю часть плечевого сустава в месте вырисовывающейся ограниченной выпуклости в области подключичной ямки. После этого производятся легкие пассивные ротаторные движения пострадавшей конечностью, которые совпадают с такими же движениями головки. Этим приемом обнаруживается головка на новом месте. Не изменяя своей позиции, врач фиксирует надплечье, а рукой, захватывающей поврежденную конечность, осторожно приводит ее к туловищу.

Как только пассивное приведение прекращается, тотчас же пострадавшая конечность принимает прежнее патологическое положение. Этот симптом пружинистой подвижности очень характерен и при вывихах плеча всегда может быть легко определен врачем, обследующим больного.

Если к описанным признакам добавить наличие болезненности в области сустава, полное отсутствие активных движений в нем и такое же полное отсутствие функции конечности, то можно сказать, что весь симптомокомплекс травматических вывихов плеча является вполне достаточным для постановки правильного диагноза даже без помощи рентгенографии.

Последняя необходима только для уточнения ряда особенностей и сопутствующих повреждений, которые выявляются прежде всего локализированной болезненностью, всегда возбуждающей подозрение с точки зрения наличия перелома. Кроме того, рентгеновское исследование детализирует особенности каждого случая и, конечно, представляет большую ценность.

Дифференциальная диагностика не представляет трудностей: типичная деформация, отсутствие головки в суставе, новое месторасположение ее и пружинистая подвижность — все эти признаки не имеют ничего общего с симптомами при ушибе сустава, вывихе ключицы, переломе шейки плеча или акромиального отростка.

- Читать далее "Лечение вывиха плечевого сустава - вправление по способу Джанелидзе"

Оглавление темы "Вывих плечевого сустава":
  1. Травма мочевого пузыря при переломах костей таза
  2. Причины вывихов плечевого сустава
  3. Виды вывихов плечевого сустава
  4. Механизмы вывиха плеча - патогенез
  5. Клиника вывиха плечевого сустава - диагностика
  6. Лечение вывиха плечевого сустава - вправление по способу Джанелидзе
  7. Техника вправления вывиха плечевого сустава по способу Кохера
  8. Лечение застарелых вывихов плечевого сустава - операции
  9. Привычный вывих плечевого сустава - профилактика
  10. Лечение привычного вывиха плеча - операции

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: