Клиника вывиха кисти

Клиника вывиха кисти - диагностика

В свежих случаях прежде всего должна обратить на себя внимание исследующего припухлость на тыльной или волярной поверхности лучезапястного сустава. На фоне общего увеличения объема сустава все же при внимательном наружном осмотре это можно установить в виде более или менее ограниченного выступания, расположенного дистальнее линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей.

Обнаружение этого выступа-припухлости на волярной поверхности запястья свидетельствует о вывихе полулунной кости. Наличие же его на тыльной стороне свидетельствует о вывихе ладьевидной. В первом случае кисть будет в положении легкого тыльного сгибания, пальцы полусогнуты, причем средний палец согнут в большей степени, чем другие. Это объясняется тем, что как раз через наиболее выступающую точку вывихнутой полулунной кости проходит сухожилие его сгибателя, которое напряжено сравнительно больше.

Область запястья оказывается укороченной в сравнении со здоровой рукой. Это определяется укорочением расстояния между тыльным краем лучевой кости и основанием третьей пястной кости.
При пальпации определяется ясно выраженная локализированная болезненность как на тыльной поверхности запястья, так особенно на волярной — в области выступа. В наблюдавшихся нами случаях мы обнаружили возможность пассивного разгибания третьего пальца при легком надавливании на выступ с волярной стороны.

Этот, как мы назвали его, «симптом разгибания третьего пальца» обусловливается уменьшением натяжения сухожилия сгибателя третьего пальца вследствие давления на выступ, благодаря чему и получается возможность этот палец разогнуть. Это особенно демонстративно, потому что, как было указано, третий палец бывает больше согнут, чем остальные.

Пальпацией также определяется ямка западения на тыльной поверхности и костная плотность выступа на волярной стороне запястья.

Движения в лучезапястном суставе либо вовсе отсутствуют, либо резко ограничены. В последнем случае это особенно резко выявляется в невозможности волярной флексии. Боковые движения также ограничены. Сжать пальцы в кулак больной не может так же, как и полностью разогнуть их.

При вывихе ладьевидной кости на фоне общей припухлости лучезапястного сустава вырисовывается выступ на тыльной поверхности сустава. Кисть находится в положении ясно выраженного отклонения под углом, открытым в лучевую сторону. Пальцы полусогнуты, а большой палец несколько отведен. Несмотря на угловое отклонение кисти в лучевую сторону вогнутость, образуемая при этом, отсутствует: именно в этой области обнаруживается наибольшая припухлость.

Запястье укорочено, причем более всего это выражено между основанием первой пястной кости и шиловидным отростком лучевой кости: при пальпации обнаруживается почти полное их соприкосновение. Пальпаторно обнаруживается локализированная болезненность в области «анатомической табакерки», а также в местах, соответствующих проекции расположения ладьевидной кости, на тыльной и волярной поверхностях. Активные движения кисти и пальцев отсутствуют, пассивные резко ограничены и болезненны.

Уже через несколько дней вывихи костей запястья становятся застарелыми, это особенно относится к вывихам полулунной кости. Происходит сморщивание капсулы, вторичное смещение костей запястья и т. д. В связи с этим несколько меняется и симптоматология. Ямка западения на тыльной поверхности лучезапястного сустава исчезает вследствие заполнения ее сдвигающейся головчатой костью. Напротив, выступ на волярной поверхности вырисовывается более отчетливо.

Появляется явно видимое кажущееся укорочение третьей пястной кости, так как она сдвигается вслед за головчатой костью. Это обнаруживается при попытке сжатия пальцев в кулак: дистальная головка третьей кости не выступает, как обычно, над головками второй и четвертой, а находится на одном с ними уровне или даже еще ниже. Несколько увеличивается объем тыльной флексии кисти при полном отсутствии волярного сгибания. Полное сжатие пальцев в кулак остается невозможным.

В запущенных случаях бездеятельность кисти и пальцев и их вынужденное положение приводит к стойким контрактурам, превращающим кисть и пальцы в так называемую «когтистую руку» с полным отсутствием подвижности и каких бы то ни было функциональных проявлений. В ряде случаев при вывихах полулунной кости клинически можно диагностировать явления, характерные для ушиба срединного нерва. Эти случаи особенно опасны с точки зрения последующих осложнений в виде «когтистой руки».

При рентгенографическом исследовании при вывихах полулунной кости выявляется наиболее отчетливая картина на снимках, произведенных в боковой проекции. Эти снимки должны быть строго профильными, что доказывается налеганием теней лучевой и локтевой костей — только при таких условиях обнаруживается отсутствие нормальных взаимоотношений между полулунной костью и головчатой.
При вывихах ладьевидной кости наиболее ясное представление можно получить на снимках, произведенных в передне-задней проекции.

В общем можно сказать, что при внимательном исследовании диагностика вывихов костей запястья не представляет особых затруднений.

При дифференциальной диагностике лучше всего раньше исключить перелом луча в типичном месте. Правильное расположение шиловидных отростков лучевой и локтевой костей, отсутствие типичной деформации и локализированной болезненности в области дистального метафиза лучевой кости — сразу разрешает этот вопрос. После этого становится ясным, что процесс локализируется дистальнее, то есть в области запястья.

При наличии типичных симптомов вывиха одной из костей, описанных выше, все становится ясным. При недостаточной четкости этих симптомов вопрос решается рентгеновским исследованием, которое во всех случаях является обязательным.

- Читать далее "Лечение вывиха кисти - методы вправления"

Оглавление темы "Травмы кисти":