Диагностика травм печени. Методы

После первичного обследования и начала реанимации гемодинамика все еще может оставаться нестабильной. В этих случаях следует немедленно определить возможные причины продолжающегося шокового состояния. Это может быть трудно сделать у пациентов с множественными повреждениями нескольких органов.

Внутрибрюшное повреждение может быть очевидной причиной нестабильности, если физикальное исследование выявляет симптомы раздражения брюшины, проникающее повреждение или увеличивающееся растяжение брюшной стенки. Гораздо чаще требуются быстрые диагностические методы. Два наиболее подходящих в этих ситуациях метода— это диагностический лаваж брюшной полости (ДЛБП) и прицельное ультразвуковое исследование живота при травме (FAST).

Диагностический лаваж брюшной полости при травме печени

Диагностический лаваж брюшной полости (ДЛБП) является очень точным методом определения наличия крови в брюшной полости. Многие сообщения повторяют работу Root et al., которая показала точность до 98% при определении крови в брюшной полости." Выполнение лаважа открытым или полуоткрытым способом безопасно и быстро. Он остается очень удобным инструментом при нарушенном сознании и нестабильной гемодинамике.

Позитивный диагностический лаваж брюшной полости (ДЛБП) определяется, как свободная аспирация 10 мл цельной крови или жидкости с содержанием эритроцитов более 100000 клеток в мм3 в не менее чем 300 мл промывной жидкости. Обнаружение цельной крови у нестабильного пациента ведет к немедленному оперативному вмешательству.

диагностика травм печени

Аспират при диагностическом лаваже брюшной полости (ДЛБП) может также быть исследован на лейкоциты, твердые частицы, желчь, креатинин и амилазу у более стабильного пациента с возможной травмой поджелудочной железы или кишечника. ДЛБП имеет ограничения. Он не подходит для определения источника кровяного аспирата и может на самом деле быть слишком чувствительным, так как он дает положительный результат при минимальном гемоперитонеуме. Он также не оценивает забрюшинное повреждение.

При всех преимуществах для быстрого определения гемоперитонеума и последующего немедленного оперативного вмешательства, в большинстве травматологических центров ДЛБП вытеснен УЗИ, а у более стабильных пациентов — КТ.

Прицельное УЗИ живота при травме печени

Исследование FAST во многих учреждениях заменило д иагностический лаваж брюшной полости (ДЛБП) для обнаружения гемоперитонеума у нестабильных пациентов с закрытой травмой. Хирурги стали очень сведущими и умелыми в этом диагностическом методе. Richards et al. сообщили о 98% чувствительности УЗИ при гемоперитонеуме, связанном с повреждением печени III степени и выше. Однако им не удалось определить анатомическое расположение повреждения паренхимы печени в 67% из этих тяжелых травм.

Исследование, в котором опытные ультрасонографисты сравнивались с менее опытными в Японии, выявило чувствительность в отношении повреждений печени 87,5% в группе опытных по сравнению с 46,2% в группе менее опытных специалистов. Различение типа и места повреждения печени доходило до 80% в группе экспертов, но было гораздо ниже в группе менее опытных.11 В многоцентровом исследовании, проведенном Rozycki et al., было сделано заключение, что область верхнего правого квадранта является наиболее частым местом гемоперитонеума при закрытой травме живота.

Эта информация была подтверждена в другом исследовании, в котором было обнаружено, что «двумя основными типами накопления жидкости после травм печени были только правый верхний квадрант и правый верхний квадрант плюс нижние карманы». Тем не менее, при отрицательных результатах обследования правого верхнего квадранта рекомендуется исследовать также перикардиальную область, левый верхний квадрант и область таза. FAST имеет чувствительность около 97%, когда в брюшной полости присутствует литр жидкости, однако современный уровень технологии редко обеспечивает выявление менее 400 мл. Исследование FAST очень полезно у тех нестабильных пациентов, у которых диагноз гемоперитонеума требует немедленной операции.

Стабильная гемодинамика при повреждении печени

УЗИ и КТ являются основами диагностики травм печени у гемодинамически стабильного пациента с закрытой травмой. По завершении первичного и вторичного обследования, при риске внутрибрюшного повреждения для точного диагноза необходима дальнейшая оценка методами луневой визуализации.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Прицельное УЗИ при травме печени. FAST"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме печени":
  1. Ущемленные диафрагмальные, интраперикардиальные грыжи. Тактика
  2. История изучения травм печени. Частота
  3. Анатомия печени. Структуры
  4. Классификация повреждений печени. Клиника
  5. Диагностика травм печени. Методы
  6. Прицельное УЗИ при травме печени. FAST
  7. Компьютерная томография (КТ) печени при травме. Лапароскопия
  8. Неоперативное лечение травмы печени у стабильного пациента с закрытой травмой. Тактика
  9. Осложнения неоперативного лечения закрытых травм печени. Желчеистечение, кровотечение
  10. Неоперативное лечение проникающей травмы печени. Тактика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: