Диагностика повреждения спинного мозга

Диагностика повреждения спинного мозга - клиника

Определенные трудности представляет диагностика повреждения спинного мозга. Как уже указывалось выше, в первые дни, а иногда и недели точная диагностика в этом смысле почти невозможна. Все же для правильной ориентации при определении места повреждения спинного мозга необходимо знать некоторые анатомические особенности в смысле соотношения сегментов спинного мозга с позвоночником.

Прежде всего нужно помнить, что спинной мозг значительно короче спинномозгового канала позвоночника. Поэтому сегменты спинного мозга не соответствуют счету позвонков, причем чем ниже, тем это несоответствие больше выражено.

Так, шейные сегменты спинного мозга распространяются до VI шейного позвонка; начиная с VII шейного позвонка и до X грудного расположены грудные сегменты; на уровне XI и XII грудных позвонков расположен поясничный сегмент спинного мозга, а крестцовые сегменты соответствуют уровню I и II поясничных позвонков.

Стало быть, в шейном отделе сегменты спинного мозга расположены на один позвонок выше одноименного, в грудном — на два и в поясничном — на три позвонка. Таким образом, при клиническом определении поврежденного позвонка для выявления сегмента повреждения спинного мозга необходимо прибавить к цифре обозначения позвонка в шейном отделе один, в грудном — два и в поясничном три позвонка.

С функциональной точки зрения спинной мозг можно разделить на две основные системы: собственную и проводниковую.
Собственная система определяется рефлекторной деятельностью, то есть двигательными, секреторными и вазомоторными автоматическими реакциями, возникающими в ответ на раздражение периферических чувствительных окончаний без участия головного мозга. Эта система представлена серым веществом спинного мозга и корешками.

Проводниковая система обеспечивает через нисходящие двигательные и восходящие чувствительные волокна связь собственной системы спинного мозга с головным. Эта система представлена белым веществом спинного мозга.

Следовательно, повреждения серого и белого вещества спинного мозга клинически выявляются совершенно различными симптомами. Так, повреждение серого вещества будет представлено выпадением функции соматической и вегетативной нервной системы в сравнительно ограниченных участках, иннервируемых только строго определенным сегментом спинного мозга, тогда как повреждение белого вещества того же сегмента спинного мозга будет представлено выпадением функций в более обширных зонах, иннервируемых всеми отделами спинного мозга, расположенными ниже уровня повреждения.

Поэтому повреждения серого вещества спинного мозга менее опасны и с точки зрения прогноза более благоприятны.

Диагностика повреждений спинного мозга при переломах позвоночника связана с необходимостью более детального учета ряда специальных тонкостей в смысле определения заинтересованности различных корешков, задних, передних и боковых рогов, а также оболочек спинного мозга. Все это требует специальной компетенции. Вот почему обстоятельная консультация невропатолога, так же как постоянное наблюдение им таких больных, являются совершенно необходимыми.

Однако ортопед-травматолог или хирург должны быть достаточно ориентированы в сложных проявлениях как острого, так и последующего периодов течения заболевания, связанного с осложненным переломом позвоночника.

В частности, на первых порах нужно иметь в виду, что отличить проявления полного анатомического перерыва спинного мозга от так называемого физиологического, обусловленного сдавлением спинного мозга, нельзя. Поэтому необходимо намечать план лечения, исходя из возможного восстановления, то есть частичного или полного исчезновения неврологического синдрома.
Здесь главным образом речь идет о тщательном уходе за больным.

При клинических явлениях полного перерыва спинного мозга на уровне четырех верхних шейных позвонков наблюдается вялый паралич четырех конечностей и полная нечувствительность всего тела, за исключением лица, а также расстройство функции тазовых органов. Такие больные чаще всего погибают от паралича дыхания в первые часы или дни после травмы.

Такая же картина наблюдается и при полном перерыве спинного мозга на уровне нижних шейных позвонков, то есть сегментов спинного мозга С4 — С6. При перерыве в области первого грудного позвонка полный вялый паралич выявляется со стороны ног и туловища с расстройством функции тазовых органов и лишь парезом рук. В этих случаях дополнительным подтверждающим уровень повреждения симптомом служит триада Горнера: сужение зрачка, сужение глазной щели и западение глазного яблока.

При перерыве на уровне грудных сегментов отмечается паралич ног, расстройство чувствительности в соответствующих отделах туловища и нарушение функции тазовых органов.

При перерыве поясничных сегментов имеют место вялые параличи ног с нарушением функции тазовых органов, но с сохранением брюшных рефлексов.

При перерыве крестцовых сегментов параличи и парезы конечностей отсутствуют, но имеется стойкое нарушение функции тазовых органов.

Все вышеописанные повреждения спинного мозга сопровождаются быстро образующимися пролежнями в области крестца, задних поверхностей пяток, а иногда в области локтевых суставов и лопаток.

В течение первого месяца уже можно с большей уверенностью судить о степени повреждения спинного мозга и, если никаких признаков восстановления нет, то часто такие больные погибают от уросепсиса.

В тех же случаях, где в конце концов патология ограничивается частичными параличами или парезами, прогноз следует считать благоприятным даже в функциональном отношении.

- Читать далее "Лечение перелома позвонка - техника вытяжения, сроки нетрудоспособности"

Оглавление темы "Травматология":