В симптоматологии подтаранных вывихов стопы наибольшее внимание должно быть обращено на деформацию.
При внутренних вывихах стопа резко сдвинута внутрь и находится в варусном положении и заметной подошвенной флексии. Пятка при этом супинирована, подошва обращена внутрь. Наружная лодыжка резко выступает, кожа над нею натянута и часто образует глубокую борозду. Внутренняя лодыжка не контурируется совсем и даже с трудом определяется пальпаторно.

На тыле стопы снаружи более или менее ясно прощупывается головка таранной кости. Кнутри от нее располагается хорошо пальпируемый костный выступ, образованный сместившейся ладьевидной костью (рис. а). В случаях, где, кроме внутреннего смещения, имеется и заднее, можно обнаружить некоторое укорочение переднего отдела стопы и удлинение пятки. При пальпации имеет место разлитая болезненность.

Активных движений нет, кроме незначительных качательных движений пальцами. Пассивные — резко болезненны. Функция стопы и всей нижней конечности полностью отсутствует. При наружном вывихе — деформация противоположная описанной. Стопа сдвинута кнаружи и в вальгусном положении. Компонент подошвенной флексии обычно отсутствует или выражен весьма незначительно.

Передний отдел стопы несколько приведен по сравнению со всей стопой. Выступает внутренняя лодыжка, а наружная — располагается более или менее глубоко. Головка таранной кости прощупывается с внутренней стороны, а ладьевидная кость — ниже и снаружи. При наружном вывихе деформация выражена менее резко (рис. б).

При переднем вывихе сразу бросается в глаза значительное увеличение переднего отдела стопы и почти полное отсутствие пятки. Нормальная вогнутость ахиллова сухожилия не контурируется и заднее очертание нижнего отдела голени, если на нее смотреть сбоку, представляется совершенно ровным. Расстояние от кончика первого пальца до внутренней лодыжки увеличено по сравнению со здоровой стопой.

Пальпаторно можно ясно ощутить ямку западения на тыле стопы между головкой таранной кости и ладьевидной костью. Продольная ось стопы с осью голени образует прямой, а иногда и острый угол; во всяком случае подошвенная флексия отсутствует.

При заднем вывихе картина противоположная. Имеется резко увеличенная пятка. Расстояние от кончика первого пальца до внутренней лодыжки уменьшено по сравнению со здоровой стопой. Головка таранной кости прощупывается на тыле стопы, кожа над ней натянута. Ладьевидная кость прощупывается с трудом — сбоку, снизу и сзади головки таранной кости. Обнаруживается западение над пяткой в области ахиллова сухожилия; вогнутость его значительно больше обычной. Можно отметить, что описанных признаков достаточно, чтобы поставить правильный диагноз.

Дифференцировать приходится главным образом с переломами лодыжек, сопровождающимися подвывихами стопы в голеностопном суставе. При этих повреждениях деформация выражена значительно меньше, чем при подтаранных вывихах и, так сказать, центр ее расположен выше. Кроме того, при пальпации вопрос решается наличием локализированной болезненности в области лодыжек (в месте перелома).

Значительно труднее диагностировать несвежие и застарелые подтаранные вывихи. В этих случаях симптоматология может быть атипичной вследствие приспособляемости, деформирующих изменений в суставе и пр. Тогда единственным верным диагностическим средством является рентгенография стопы вместе с голеностопным суставом в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

- Читать далее "Методика вправления подтаранного вывиха стопы"

1. Перелом лодыжек - клиника, диагностика
2. Лечение перелома лодыжек без смещения. Сроки нетрудоспособности
3. Лечение перелома обеих лодыжек - методика репозиции
4. Лечение пронационных переломов лодыжек - методика репозиции
5. Лечение переломов лодыжек со смещением - вытяжение
6. Остеосинтез переломов лодыжек со смещением - техника
7. Вывихи в суставах стопы - виды
8. Подтаранный вывих стопы - виды, механизмы
9. Клиника подтаранного вывиха стопы - диагностика
10. Методика вправления подтаранного вывиха стопы