Переломы пястных костей - клиника, диагностика

Переломы пястных костей встречаются довольно часто и составляют до 2,5% всех переломов. Чаще всего ломается первая пястная кость, затем — пятая; реже наблюдаются переломы второй и совсем редко — третьей и четвертой пястных костей. Наиболее практическое значение имеют переломы первой пястной кости, так как в функции кисти она играет очень важную роль, обеспечивая необходимую подвижность большого пальца.

Среди этих переломов почти в одной трети встречается краевой внутрисуставный перелом проксимального конца первой пястной кости. Это так называемый перелом Беннета (рис. а), при котором отламывается ладонная часть суставной поверхности, а сама метакарпальная кость смещается в тыльную сторону, образуя подвывих. Такие переломы возникают под влиянием непрямой травмы, направленной на разогнутый или согнутый большой палец. При этом действующая сила должна быть направлена по оси метакарпальной кости, находящейся в положении оппоненции.

переломы пястных костей

Детально этот вопрос разработал В. Г. Вайнштейн, который изучил анатомию этой области и механизм образования переломов в эксперименте. Автор пришел к заключению, что при одной и той же травме может получиться или подвывих первой пястной кости, или перелом Беннета. Это зависит от степени вогнутости суставной поверхности и от величины волярной части ее (по терминологии автора — волярного отростка). При наличии значительно выраженного волярного отростка сила, действующая по продольной оси метакарпальной кости, не совпадает с реактивной силой, образующей с ней угол, и приводит к откалыванию волярного края в виде треугольника.

Это может произойти только в том случае, если первая пястная кость находится в положении оппоненции. Если метакарпальная кость разогнута и действующая сила совпадает с реактивной, то получается оскольчатый перелом (рис. б, в — из работы В. Г. Вайнштейна). При этом переломе происходит смещение отломков под углом, открытым в ладонную сторону. Вследствие наличия при таких переломах тыльного подвиха метакарпальной кости это смещение должно быть признано неблагоприятным для последующей функции и поэтому безусловно подлежащим устранению.

переломы пястных костей

Диагностика переломов Беннета основывается на типичных симптомах. Прежде всего определяется отчетливо выраженная деформация, выражающаяся выпячиванием в области тыльной поверхности первого пястно-запястного сустава. Следствием этого является сглаживание контуров анатомической табакерки. При пальпации легко обнаруживается в этом месте выступающий край смещенной пястной кости.

Здесь же определяется резко выраженная локализированная болезненность, которая выявляется также у основания возвышения большого пальца на ладонной поверхности. Активные и пассивные движения пальцев ограничены и болезненны, что особенно относится к отведению и оппоненции. Рентгенография в двух проекциях уточняет и детализирует диагноз. Положение пальца и кисти при производстве снимков имеет большое значение для составления правильного представления о расположении плоскости излома и о смещении отломков.

При производстве переднезаднего снимка большой палец должен быть уложен так, чтобы его тыльная поверхность касалась кассеты; при боковой проекции большой палец должен касаться кассеты лучевой поверхностью, а ульнарный край кисти нужно приподнять, подложив под него небольшой плоский мешочек с песком. Тогда получается правильное изображение пястнозапястного сустава, действительное соотношение между отломками и расположения плоскости излома.

- Читать далее "Лечение переломов пястных костей. Сроки нетрудоспособности"

Оглавление темы "Травмы кисти":
  1. Виды вывихов кисти - классификация
  2. Механизмы вывиха запястья - кисти
  3. Клиника вывиха кисти - диагностика
  4. Лечение вывиха кисти - методы вправления
  5. Переломы костей запястья - ладьевидной кости
  6. Лечение переломов ладьевидной кости - костей запястья. Сроки нетрудоспособности
  7. Переломы пястных костей - клиника, диагностика
  8. Лечение переломов пястных костей. Сроки нетрудоспособности
  9. Анатомия пальцев кисти - кости и их соединение
  10. Виды вывихов пальцев кисти - механизмы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: