Клиника переломов костей таза - диагностика

При постановке диагноза большое значение имеет выяснение характера травмы, места приложения внешней силы и положения больного в момент ее нанесения. Тщательное собирание анамнеза может сразу возбудить подозрение в смысле наличия перелома тазовых костей.

При объективном исследовании необходим тщательный наружный осмотр обнаженного пострадавшего. Деформация выявляется прежде всего вынужденным положением больного. Обычно больной лежит только на спине с немного раздвинутыми и согнутыми ногами. При смещении одной половины таза нарушается симметричное расположение передних верхних остей подвздошных костей, при этом заметно укорочение соответствующей нижней конечности, которая находится в положении наружной ротации.

В случаях, когда обнаруживается положение одной из нижних конечностей, типичное для вывиха бедра, всегда нужно подумать и о возможности перелома крыши вертлужной впадины.

Если осмотр больного производится через несколько дней после травмы, часто можно обнаружить кровоизлияния на типичных для некоторых переломов местах. Так, при переломах крыла подвздошной кости кровоизлияние может быть видно в области передненижней части живота сбоку; при переломах седалищного бугра — в области ягодичной складки; при переломах верхней ветви лобковой кости — над лобком; при переломах нижней ветви лобковой кости и, особенно, при переломах ветвей седалищной кости — в промежности, на мошонке и внутренней поверхности верхней трети бедра с захватом паховой складки.

Что касается пальпаторного исследования, то при переломах тазовых костей, которые расположены глубоко и во многих отделах недоступны непосредственному ощупыванию, пальпация, особенно локализированная, может быть применена только в некоторых местах — в области гребешка и передних остей; лобкового сочленения, крестца и копчика.

Выявление строго локализированной болезненности в этих местах является важным симптомом, говорящим о наличии перелома.

Кроме того, имеется несколько дополнительных симптомов, облегчающих диагностику переломов костей таза, особенно глубоко расположенных его отделов.

переломы костей таза

Симптом Вернейля выявляется при поперечном сжатии таза к средней линии тела. Для этого врач, фиксируя обеими руками гребни подвздошных костей, надавливает ими в направлении друг к другу. При этом боли выявляются в месте перелома.

Симптом Ларрея выявляется при попытке как бы развернуть тазовые кости. Для этого врач обеими руками захватывает передние верхние ости подвздошных костей и производит давление в стороны.

Симптом В. О. Маркса выявляется при попытке сближения бугра седалищной кости с подвздошной. Для этого врач одной рукой надавливает на переднюю верхнюю ость книзу, а другой рукой — на седалищный бугор кверху. При подозрениях на перелом нижнего отдела крестца и копчика необходимо пальцевое исследование больного через прямую кишку. Это исследование может оказаться полезным и для распознавая переломов дна вертлужной впадины.

При переломах тазовых костей всегда можно отметить в большей или меньшей степени нарушение функции нижних конечностей. Уже упоминалось, что такие больные могут лежать только на спине, ибо положение на животе, особенно на боку, вызывает резкую болезненность. Поднять выпрямленную ногу, особенно на стороне повреждения, больной не может, обычно он сгибает голень, подтягивая пятку по простыне и поддерживая бедро рукой. Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны.

При изолированных переломах (отрывах) передней верхней ости выявляется симптом «заднего хода»: больному легче ходить, переставляя ноги назад.

Рентгенографическое исследование не только подтверждает диагноз перелома, но и уточняет место его расположения и характер смещения отломков.

Рентгенография должна производиться на большой пленке с тем, чтобы был захвачен весь таз, ибо во всех случаях переломов необходимо выяснить и составить исчерпывающее впечатление о взаимоотношениях отдельных его частей.

Учитывая все вышеизложенное, можно сказать, что тщательное клиническое обследование больного, дополненное рентгенографическим исследованием, всегда обеспечивает постановку правильного диагноза.

- Читать далее "Лечение перелома крыла подвздошной кости, лобковых и седалищных костей без смещения"

Оглавление темы "Переломы таза":
  1. Анатомия таза с точки зрения травматолога - особенности
  2. Виды переломов таза - классификация
  3. Клиника переломов костей таза - диагностика
  4. Лечение перелома крыла подвздошной кости, лобковых и седалищных костей без смещения
  5. Лечение перелома (отрыва) передней верхней ости подвздошной кости
  6. Лечение перелома тела подвздошной кости - сроки нетрудоспособности
  7. Лечение перелома вертлужной впадины - сроки нетрудоспособности
  8. Лечение перелома крестца - сроки нетрудоспособности
  9. Лечение перелома копчика. Профилактика, лечение кокцигодинии (копчиковой боли)
  10. Лечение перелома таза с нарушением целостности тазового кольца - принципы вытяжения

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: