Клиника лодыжечных переломов, сопровождающихся смешением отломков, достаточно характерна и многообразна, для того чтобы считать диагностику этих переломов сравнительно нетрудной.

Прежде всего необходим внимательный наружный осмотр поврежденной ноги и сравнение со здоровой. Для этого обязательно обе конечности должны быть обнажены. Сразу же обнаруживаются припухлость и кровоподтеки, расположенные вокруг места перелома. Иногда отечность достигает значительных размеров и захватывает всю стопу.

При наличии подвывихов чаще всего стопа оказывается сдвинутой кнаружи и кзади. Это определяется отклонением стопы от оси нижней конечности, линия которой остается кнутри от большого пальца, и увеличением пяточной области, что устанавливается осмотром сбоку. На деформацию такою рода необходимо обращать тщательное внимание и учитывать даже самые незначительные степени ее.

При значительных смещениях стопы кнаружи часто бросается в глаза резко выступающий под кожей край проксимального отломка (большеберцовой кости). Пальпацией всегда определяется локализированная болезненность в области плоскости излома и довольно часто можно прощупать щель между отломками. В таких случаях, если захватить наружную лодыжку в передне-заднем направлении, можно получить впечатление подвижности ее.

Внутренняя лодыжка при двухлодыжечных переломах менее доступна пальпаторному исследованию из-за смещения кнаружи. В случаях изолированных переломов внутренней лодыжки ее легко прощупать, причем обычно ясно определяется баллотирование ее.

При обнаружении перелома внутренней лодыжки обязательному пальпаторному исследованию подлежит не только наружная лодыжка, но и малоберцовая кость по крайней мере до средней ее трети: выявление локализированной болезненности в этой области должно возбудить подозрение о наличии перелома Дюпюитрена. Необходимо также тщательно пальпировать области переднего и заднего краев болыпеберцовой кости: болезненность в этих местах заставляет подозревать краевой перелом Десто.
Если при этом имеется передний или задний подвывих стопы, то наличие такого перелома можно считать несомненным.

Клиническая картина изолированных переломов наружной лодыжки, а также двухлодыжечных переломов без смещения отломков менее типична, и довольно часто без рентгенографии распознавание их затруднительно. Поэтому в ряде случаев они диагностируются неправильно, как дисторзии или ушибы. В тех случаях, когда отсутствует отчетливо выраженная деформация в виде боковых и передне-задних отклонений стопы, особое внимание должно быть обращено на проведение тщательной локализированной пальпации (одним пальцем!).

При дисторзиях наибольшая болезненность определяется обычно вокруг лодыжек, особенно под наружной лодыжкой и по передней ее поверхности, при переломах же она определяется в области самой лодыжки. Кроме того, дифференциальнодиагностическим признаком может служить болезненность при пассивных движениях: при дисторзии боли вызываются только супинацией стопы, в то время как при переломах они отмечаются и при пронации. Рентгенография, произведенная в двух проекциях, всегда решает вопрос о диагнозе. Поэтому, учитывая довольно частые диагностические ошибки, нужно считать рентгендиагностику при повреждениях области голеностопного сустава обязательной.

- Читать далее "Лечение перелома лодыжек без смещения. Сроки нетрудоспособности"

1. Перелом лодыжек - клиника, диагностика
2. Лечение перелома лодыжек без смещения. Сроки нетрудоспособности
3. Лечение перелома обеих лодыжек - методика репозиции
4. Лечение пронационных переломов лодыжек - методика репозиции
5. Лечение переломов лодыжек со смещением - вытяжение
6. Остеосинтез переломов лодыжек со смещением - техника
7. Вывихи в суставах стопы - виды
8. Подтаранный вывих стопы - виды, механизмы
9. Клиника подтаранного вывиха стопы - диагностика
10. Методика вправления подтаранного вывиха стопы