Клиника вывиха надколенника - диагностика

Диагностика свежего травматического вывиха коленной чашки обычно не представляет трудностей. Прежде всего обращает на себя внимание типичный анамнез. Больной сообщает о травме, сопровождающейся соскальзыванием «чего-то» в колене. Это сопровождается очень резкими болями и невозможностью движений голенью и опоры на пострадавшую конечность.

Наружным осмотром определяется небольшая степень сгибания голени и совершенно отчетливо выраженная деформация коленного сустава. Для правильного учета деталей этой деформации необходимо согнуть здоровую голень так же, как согнута она на пострадавшей конечности.

Тогда становится очевидной разница, заключающаяся в наличии выпуклости на наружной поверхности колена — при наружном боковом вывихе, или в другом отделе соответственно смещению надколенника. Наряду с этим определяется уплощенность переднего отдела коленного сустава на больной стороне в сравнении со здоровой. Пальпаторно выявляется западение на передней поверхности и костный неподвижный выступ сбоку.

При легком пассивном разгибании голени осторожное ощупывание этого выступа определяет в нем надколенник. В таком положении он может быть слегка пассивно подвижным. Пальпация в свежих случаях всегда болезненна и должна производиться деликатно и поверхностно. Активные движения невозможны, пассивные резко ограничены и болезненны.

При вертикальных вывихах надколенника резко увеличены переднезадние размеры коленного сустава. Голень присогнута. Пальпаторно отчетливо выявляется боковой край коленной чашки, повернутый в какой-то степени кпереди.

вывих надколенника

При несвежих вывихах все вышеописанные симптомы несколько сглажены, кроме деформации, которая остается такой же. Чем больше прошло времени со дня вывиха, тем больше восстанавливаются активные движения в коленном суставе и функция нижней конечности. При застарелых вывихах не исключена возможность практически полного восстановления функции.

Мы наблюдали одну больную, которая через полтора месяца после вывиха работала на ножной швейной машине, не испытывая при этом значительных неудобств. Она обратилась в клинику с просьбой устранить деформацию, которая беспокоила ее только с косметической стороны.

Однако у большинства больных остается ряд симптомов, нарушающих функцию нижней конечности. Остаются хромота, боли, быстрая утомляемость и, особенно, неустойчивость, которая наиболее тягостна больным.

В свежих случаях дифференциальная диагностика не представляет трудностей: вопрос решается местонахождением надколенника, которое даже при подвывихах не вызывает сомнений. Тщательная дифференциальная диагностика необходима при рецидивирующих (привычных) вывихах коленной чашки.

Наибольшие трудности в этом отношении представляют внутренние повреждения коленного сустава и, главным образом, повреждения менисков. Из анамнеза иногда бывает трудно выяснить характер «заскакиваний» в коленном суставе. И при разрыве мениска и при привычном вывихе надколенника сустав блокируется, причем и в том и в другом случае больные сами, производя определенные движения, ликвидируют блокировку.

И при повреждении мениска, как известно, чаще всего внутреннего, и при привычном вывихе надколенника боли при пальпации определяются в области внутренней половины коленного сустава. Что касается наличия умеренно выраженного симптома «выдвижного ящика» и незначительных боковых пассивных движений, то они могут быть в том и другом случае. Поэтому в сомнительных случаях больных необходимо наблюдать в условиях стационара и в момент блокировки сустава лично убедиться в ее характере и происхождении.

Необходимо также указать, что вывихи надколенника у молодых людей, у которых имеются еще неокостеневшие эпифизарные хрящи, могут быть источником значительных деформаций коленного сустава, вследствие травмы ростковых зон и связанным с этим в последующем неравномерным ростом кости.

Рентгендиагностика травматических вывихов коленной чашки безошибочно выявляет смещение надколенника. Особенно характерны снимки, произведенные при максимально согнутой голени и при касательном ходе лучей.

- Читать далее "Методика вправления вывиха надколенника"

Оглавление темы "Травматология":
  1. Лечение переломов бедра у детей - методики
  2. Анатомия надколенника - топография
  3. Виды вывихов надколенника - механизмы
  4. Клиника вывиха надколенника - диагностика
  5. Методика вправления вывиха надколенника
  6. Операции для лечения вывиха надколенника - методы Крогиуса, Вредена и Ситенко
  7. Перелом надколенника - клиника, диагностика
  8. Лечение перелома надколенника. Сроки нетрудоспособности
  9. Переломы мыщелков бедренной кости - клиника, диагностика
  10. Лечение переломов мыщелков бедренной кости - методы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: