Ущемленные диафрагмальные, интраперикардиальные грыжи. Тактика
Желудочно-кишечное ущемление и странгуляция считаются одними из самых серьезных осложнений диафрагмальных грыж. Sullivan сообщил о 53 случаях обструкции и странгуляции в диафрагмальных грыжах, вызванных проникающими повреждениями, и отметил, что 80% случаев развились в течение первых трех лет после повреждения (разброс от 19 часов до 33 лет).
Этиологическим фактором в большинстве случаев была предыдущая рана от холодного оружия, а огнестрельные ранения и ятрогенные повреждения были причиной гораздо реже. Чаще всего в дефект выходит ободочная кишка, немного реже желудок. Сальник попадает в грыжу в 40% случаев, а тонкая кишка обнаруживается в грудной полости только в 10% случаев.
Сообщалось о смертности 20% при поздних ущемлениях и 40-57% при странгуляции травматических диафрагмальных грыж. Серьезность этих осложнений увеличивает важность диагностики и лечения.
Острые интраперикардиальные грыжи
Разрывы центрального сухожилия диафрагмы с поражением перикарда встречаются редко. Большинство вызывается сочетанной закрытой травмой груди и живота; однако изолированная травма любой из этих полостей может также вызвать этот синдром. Происходит одновременный разрыв перикарда в левую и правую плевральную полость, как и выбухание сердца вниз, в брюшную полость.
Van Loenhout et al. сообщили о 58 случаях травматической интраперикардиальной диафрагмальной грыжи, собранных из литературы. Большинство этих пациентов перенесли автотравмы с сердечно-легочными или внутрибрюшными симптомами. Для диагностики выполняли рентгенографию органов грудной клетки, контрастные исследования, КТ и эхокардиогра-фию. Была отмечена высокая встречаемость сочетанных повреждений, включая скелетно-мышечные повреждения, которые развивались преимущественно на левой стороне тела.
Органами, наиболее часто вовлеченными в образование перикардиальной грыжи, были поперечноободочная кишка, желудок, сальник, печень и тонкая кишка. Для первичной ликвидации этих повреждений рекомендуется лапаротомия.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "История изучения травм печени. Частота"
Оглавление темы "Неотложная помощь при травме печени":- Ущемленные диафрагмальные, интраперикардиальные грыжи. Тактика
- История изучения травм печени. Частота
- Анатомия печени. Структуры
- Классификация повреждений печени. Клиника
- Диагностика травм печени. Методы
- Прицельное УЗИ при травме печени. FAST
- Компьютерная томография (КТ) печени при травме. Лапароскопия
- Неоперативное лечение травмы печени у стабильного пациента с закрытой травмой. Тактика
- Осложнения неоперативного лечения закрытых травм печени. Желчеистечение, кровотечение
- Неоперативное лечение проникающей травмы печени. Тактика