Ущемленные диафрагмальные, интраперикардиальные грыжи. Тактика

Желудочно-кишечное ущемление и странгуляция считаются одними из самых серьезных осложнений диафрагмальных грыж. Sullivan сообщил о 53 случаях обструкции и странгуляции в диафрагмальных грыжах, вызванных проникающими повреждениями, и отметил, что 80% случаев развились в течение первых трех лет после повреждения (разброс от 19 часов до 33 лет).

Этиологическим фактором в большинстве случаев была предыдущая рана от холодного оружия, а огнестрельные ранения и ятрогенные повреждения были причиной гораздо реже. Чаще всего в дефект выходит ободочная кишка, немного реже желудок. Сальник попадает в грыжу в 40% случаев, а тонкая кишка обнаруживается в грудной полости только в 10% случаев.

Сообщалось о смертности 20% при поздних ущемлениях и 40-57% при странгуляции травматических диафрагмальных грыж. Серьезность этих осложнений увеличивает важность диагностики и лечения.

интраперикардиальные грыжи

Острые интраперикардиальные грыжи

Разрывы центрального сухожилия диафрагмы с поражением перикарда встречаются редко. Большинство вызывается сочетанной закрытой травмой груди и живота; однако изолированная травма любой из этих полостей может также вызвать этот синдром. Происходит одновременный разрыв перикарда в левую и правую плевральную полость, как и выбухание сердца вниз, в брюшную полость.

Van Loenhout et al. сообщили о 58 случаях травматической интраперикардиальной диафрагмальной грыжи, собранных из литературы. Большинство этих пациентов перенесли автотравмы с сердечно-легочными или внутрибрюшными симптомами. Для диагностики выполняли рентгенографию органов грудной клетки, контрастные исследования, КТ и эхокардиогра-фию. Была отмечена высокая встречаемость сочетанных повреждений, включая скелетно-мышечные повреждения, которые развивались преимущественно на левой стороне тела.

Органами, наиболее часто вовлеченными в образование перикардиальной грыжи, были поперечноободочная кишка, желудок, сальник, печень и тонкая кишка. Для первичной ликвидации этих повреждений рекомендуется лапаротомия.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "История изучения травм печени. Частота"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме печени":
  1. Ущемленные диафрагмальные, интраперикардиальные грыжи. Тактика
  2. История изучения травм печени. Частота
  3. Анатомия печени. Структуры
  4. Классификация повреждений печени. Клиника
  5. Диагностика травм печени. Методы
  6. Прицельное УЗИ при травме печени. FAST
  7. Компьютерная томография (КТ) печени при травме. Лапароскопия
  8. Неоперативное лечение травмы печени у стабильного пациента с закрытой травмой. Тактика
  9. Осложнения неоперативного лечения закрытых травм печени. Желчеистечение, кровотечение
  10. Неоперативное лечение проникающей травмы печени. Тактика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: