а) Спастические парезы пальцев кисти. Церебральный паралич, травмы головы и нарушение мозгового кровообращения могут становиться причиной достаточно типичных деформаций кисти. Положение пальцев кисти в таких случаях обусловлено спазмом собственных мышц кисти и клинически выглядит весьма характерно («intrinsic-plus» кисть).

Еще одной довольно распространенной проблемой нейромышечного характера является т.н. «прижатый первый палец», характеризующийся тенденцией к приведению и сгибанию первого пальца, которые в еще большей степени усиливаются при любых движениях этого пальца, особенно при его сгибании. Внешний вид кисти в таких ситуациях можно улучшить за счет релиза приводящей мышцы первого пальца от третьей пястной кости, однако нормальный щипковый хват первого пальца при этом восстанавливается редко.

Причинами деформаций кисти могут быть полиомиелит, лепра, сирингомиелия и болезнь Шарко-Мари-Тута. Если кисть оказывается пораженной лишь частично, для улучшения ее функции может быть эффективно перемещение сухожилий.

б) Поражения периферических нервов. Вызванные поражением периферических нервов позиционные деформации кисти обычно настолько типичны, что сомнения относительно диагноза в таких ситуациях возникают весьма редко. Наиболее распространенным из позиционных деформаций кисти являются свисающая кисть и свисающие пальцы (парез лучевого нерва), приведенный первый палец и указывающий указательный палец (кисть обезьяны) (парез срединного нерва), когтеобразная кисть (парез локтевого нерва).

Характер распределения нарушений кожной чувствительности также помогает более точно локализовать топику поражения.

в) Недостаточность функции собственных мышц кисти ("Intrinsic-minus" кисть). Из всех поздних неврологических деформаций кисти наиболее проблемной в функциональном отношении является деформация, обусловленная недостаточностью функции собственных мышц кисти («intrinsic-minus» кисть). Это состояние характеризуется атрофией коротких мышц кисти и умеренно выраженной когтеобразной деформаций кисти с разгибанием пальцев в ПФС и неполным сгибанием в МФС.

При поражении всех коротких мышц кисти (например, вследствие перенесенного полиомиелита или при комбинированном поражении локтевого и срединного нервов) первый палец приводится к боковой поверхности ладони, противопоставление его остальным пальцам невозможно. При парезе локтевого нерва наблюдается когтеообразная деформация только безымянного пальца и мизинца, поскольку червеобразные мышцы указательного и среднего пальцев иннервируются срединным нервом и функция их, заключающаяся в сгибании пальцев в ПФС и разгибании в МФС, сохраняется.

Противопоставление первого пальца сохраняется, однако щипковый хват этим пальцем становится нестабильным, поскольку сила отведения указательного пальца, осуществляемого первой тыльной межкостной мышцей, снижается, а утрата возможности приведения первого пальца компенсируется усиленным сгибанием пальца во время щипкового хвата в МФС (признак Фромана [Froment]).

Задачами лечения в таких ситуациях являются:
(1) стабилизация ПФС в положении сгибания, при этом коррекция может быть динамической — за счет перемещения сухожилий (например, перемещения поверхностного сгибателя на сухожилие одной из коротких мышц кисти), или статической — за счет формирования петли из сухожильного лоскута вокруг одной из кольцевидных связок (операция Занколли [Zancolli]);
(2) восстановление отведения указательного пальца и обеспечение стабильного щипкового хвата (например, путем перемещения сухожилия короткого лучевого разгибателя кости на первую тыльную межкостную мышцу); (3) восстановление противопоставления первого пальца (если оно отсутствует) путем перемещения сухожилия с фиксацией его к лучевому краю проксимальной фаланги первого пальца. Перед тем как прибегнуть к любой из описанных операций, необходимо устранить любые артрогенные контрактуры пальцев.

- Читать далее "Симптомы контрактуры Дюпюитрена и ее лечение"

1. Симптомы деформации пальцев кисти при поражении мышц и их лечение
2. Симптомы деформации пальцев кисти при поражении сухожилий и их лечение
3. Симптомы деформации пальцев кисти при болезнях суставов и их лечение
4. Симптомы деформации пальцев кисти при болезнях нервов и их лечение
5. Симптомы контрактуры Дюпюитрена и ее лечение
6. Симптомы щелкающего пальца (теновагиноза пальца) и его лечение
7. Симптомы ревматоидного артрита пальцев кисти и его лечение
8. Симптомы остеоартроза пальцев кисти и его лечение
9. Симптомы воспаления кисти и его лечение
10. Причины воспаления валика ногтя и его лечение