Цефалоспорины в лечении инфекций. Поколения, эффективность

Цефалоспорины составляют более 20 антибиотиков, которые условно разделены на четыре «поколения». Препараты «первого поколения» сохраняют приемлемую активность против грамположительных микроорганизмов, тогда как средства «второго поколения», как правило, утратили эту активность в пользу антианаэробного действия.

Лекарства «третьего поколения» имеют улучшенную активность против грамотрицательных палочек (некоторые особую активность против псевдомонад), но большинство неэффективно против грамположительных кокков и ни один из них — против анаэробов. Цефепим — цефалоспорин «четвертого поколения», доступный в Соединенных Штатах, имеет приемлемую активность против псевдомонад и вновь приобрел активность против большинства грамположительных кокков, но не полирезистентного золотистого стафилококка.

Ни один цефалоспорин не эффективен против энтерококков. Неоднородность спектра, особенно среди препаратов третьего поколения, требует хорошей осведомленности об эффективности всех этих средств.

Цефалоспорины первого поколения. Цефалоспорины первого поколения (цефадроксил, цефазолин, цефалексин, цефалотин, цефапирин и цефрадин) подходят для лечения внебольничных грамотрицательных инфекций, вызванных Е. coli и Klebsiella spp., но не внутрибольничных патогенов.

Парентеральное введение цефалоспоринов первого поколения все еще играет основную роль в хирургической профилактике. Препараты первого поколения являются наиболее активными цефалоспоринами против стафилококков (не политирезистентного золотистого стафилококка) и стрептококков.

цефалоспорины при инфекциях

Цефалоспорины второго поколения. Цефалоспорины второго поколения полезны в практике хирурга-травматолога, но они их поставки недостаточны. Эти средства включают цефаклор, цефамандол, цефметазол, цефоницид, цефотетан, цефокситин и цефуроксим.

Эти лекарства сохранили активность против аэробных и анаэробных стрептококков, но утратили некоторую активность против метициллин-чувствительных стафилококков. Активность против грамотрицательных палочек промежуточна и находится между цефалоспоринами первого и третьего поколения.

В общем, имеется активность против энтеробактерий, за исключением Enterobacter spp., но нет активности против Acinetobacter, Pseudomonas и Stenotrophomonas. Цефметазол, цефотетан и цефокситин имеют некоторую активность против анаэробных грамотрицательных палочек, включая В. fragilis, но не в той степени, как комбинированные с бета-лактамазой препараты, карбапенемы или метронидазол.

Цефалоспорины третьего поколения. Цефалоспорины третьего поколения включают, среди прочих, цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим и цефтриаксон. Они имеют умеренно расширенный спектр активности против грамотрицательных палочек, но не против грамположительных бактерий.

Цефалоспорины третьего поколения, особенно цефтазидим, связаны с индукцией БЛРС среди многих энтеробактерий. Активность достоверна только против не вырабатывающих БЛРС видов энтеробактерий, включая Enterobacter, Citrobacter, Providencia и Morganella. Активность с точки зрения эмпирической терапии против неферментирующих грамотрицательных палочек более не достоверна (например, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, S. maltophilia).

Цефалоспорины четвертого поколения. Спектр цефепима в отношении грамотрицательных микроорганизмов шире, чем таковой у цефалоспоринов третьего поколения (антипсевдомонадная активность превышает таковую цефтазидима), тогда как активность в отношении грамположительных патогенов сравнима с таковой цефалоспоринов первого поколения.

Возможность индукции выработки БЛРС кажется небольшой. Как и карбапенемы, цефепим, по сути, более устойчив к гидролизу бета-лактамазами, но активность цефепима против БЛРС-продуцирующих бактерий непостоянна.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Монобактамы, карбапенемы, ванкомицин в лечении инфекций. Эффективность"

Оглавление темы "Лечение инфекций после травмы":
  1. Грамположительные кокки как причина инфекций после травмы. Принципы устойчивости
  2. Устойчивость грамотрицательных палочек к антибиотикам. Лечение их инфекций
  3. Устойчивость грибов, кандид к лекарствам. Лечение их инфекций
  4. Принципы антибиотикотерапии. Фармакокинетика
  5. Выбор антибиотика для лечения инфекции. Длительность антибактериальной терапии
  6. Пенициллины в лечении инфекций. Бета-лактамы
  7. Цефалоспорины в лечении инфекций. Поколения, эффективность
  8. Монобактамы, карбапенемы, ванкомицин в лечении инфекций. Поколения, эффективность
  9. Даптомицин, аминогликозиды в лечении инфекций. Поколения, эффективность
  10. Тетрациклины, оксазолидиноны в лечении инфекций. Эффективность

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: