а) Бурсит в области вертела. Боль по наружной поверхности сустава или бедра может быть связана с местной травмой или перегрузкой, что приводит к воспалению вертельной бурсы, которая лежит под мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра. Имеется локальная боль и иногда крепитация при сгибании и разгибании бедра. Отек встречается редко, но после травмы может наблюдаться кровоподтек.

На рентгенограммах иногда обнаруживается старый перелом, миграция металлического протеза или проволочные швы в вертеле, оставшиеся после прежних операций. Также могут выявляться кальцификаты или тени, указывающие на отек мягких тканей. Важно исключить первичную патологию, такую как подагра, ревматические заболевания и инфекции, включая туберкулез.

Другими причинами болей и болезненности при пальпации в области большого вертела могут быть стрессовые переломы (у спортсменов и пожилых пациентов), эпифизеолиз (у подростков) и гнойные инфекции кости (у детей). Наиболее частой причиной ошибок диагностики являются иррадиирующие боли из поясничного отдела позвоночника.

Стандартным лечением вертельного бурсита является покой, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, если исключена гнойная инфекция, местное введение анальгетиков и кортикостероидов. Гематома подлежит аспирации.

б) Тендинит средней ягодичной мышцы. Острый тендинит может вызывать боли и болезненность при пальпации за большим вертелом. Это особенно часто встречается у танцоров и спортсменов. Клинические и рентгенологические данные те же, что и при вертельном бурсите. Дифференциальный диагноз проводится по тем же принципам. Лечение — покой и местное введение анальгетиков и кортикостероидов.

в) Растяжение или тендинит m. adductor longus. Это повреждение, связанное с перегрузкой, часто встречается у футболистов и спортсменов. Пациент жалуется на боли в паху, может быть болезненность в области точки прикрепления мышцы к лонной кости. Припухлость ниже этой точки может означать разрыв длинной приводящей мышцы.

Для лечения острых растяжений применяется покой и тепловые процедуры. При хроническом процессе может потребоваться длительное физиотерапевтическое лечение.

г) Бурсит пояснично-подвздошной мышцы. Боли в паху и по передней поверхности бедра могут быть связаны с бурситом пояснично-подвздошной мышцы. Болезненную точку трудно определить, может наблюдаться дефанс мышц, расположенных над малым вертелом. Иногда имеется ограничение движений в тазобедренном суставе.

Фактически, это может быть связано с синовитом тазобедренного сустава, так как бурса часто соединена с суставом. Наиболее характерным признаком является резкое усиление болей при приведении и внутренней ротации. Боль также вызывается при попытке отведения бедра с сопротивлением.

Дифференциальная диагностика болей по передней поверхности тазобедренного сустава включает ингвинальную лимфаденопатию, грыжу, псоас-абсцесс, перелом малого вертела, эпифизеолиз, местный инфекционный процесс и артрит.

Лечение заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, местном введении анальгетиков и стероидных гормонов. Инъекции лучше проводить под контролем флюороскопии.

д) Щелкающий тазобедренный сустав. Щелкающий тазобедренный сустав — патология, при которой пациент (обычно молодая женщина) жалуется на то, что сустав «выскакивает», «защелкивается» при ходьбе. Щелчок вызывает утолщенный тяж в апоневрозе большой ягодичной мышцы, который «перескакивает» через большой вертел.

В неопорную фазу шага, при выносе конечности, этот тяж смещается вперед, а в опорную фазу, когда большая ягодичная мышца напрягается и разгибает бедро, тяж «перескакивает» через большой вертел, вызывая хорошо слышный щелчок. Обычно он безболезненный, но может серьезно беспокоить пациента, особенно если в этот момент нарушается стабильность сустава. Иногда в области сустава имеется болезненность, в ряде случаев можно вызвать характерные ощущения, сгибая и разгибая бедро в положении отведения.

Это состояние надо дифференцировать с другими заболеваниями при которых наблюдаются болезненные щелчки, особенно с отрывами лабрума (хрящевой губы) или костно-хрящевого фрагмента с головки (вариант рассекающего остеохорндрита). Их можно исключить при артрографии или артроскопии (если есть возможность их выполнения).

Лечения щелкающего сустава обычно не требуется, пациенту надо объяснить ситуацию и успокоить его. Однако иногда, при выраженном дискомфорте, тяж можно рассечь или Z-образно удлинить.

- Читать далее "Оперативные доступы к тазобедренному суставу"

1. Симптомы бурсита, тендинита тазобедренного сустава и его лечение
2. Оперативные доступы к тазобедренному суставу
3. Показания, методика и этапы межвертельной остеотомии тазобедренного сустава
4. Показания, методика и этапы артродеза тазобедренного сустава
5. Показания, методика и этапы эндопротезирования тазобедренного сустава
6. Особенности прикладной анатомии тазобедренного сустава
7. Причины боли в коленном суставе и его обследование
8. Причины деформации коленных суставов и их лечение
9. Симптомы разрыва мениска коленного сустава и его лечение
10. Симптомы кисты мениска коленного сустава и ее лечение