Из-за чего болит голеностопный сустав?

Из-за чего болит голеностопный сустав?

За исключением травмы голеностопного сустава и ревматоидного артрита, источником болевого синдрома в области голеностопного сустава будет скорее всего не сам сустав, а периартикулярные образования или таранная кость.

Таким образом, в первую очередь необходимо исключать хроническую связочную нестабильность, теносиновит сухожилий задней большеберцовой или малоберцовых мышц, разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы, рассекающий остеохондрит блока таранной кости или асептический некроз таранной кости.

а) Теносиновит. Характерны болезненность и отечность в области и по ходу пораженного сухожилия, усиление боли при активных движениях — инверсии или эверсии стопы с сопротивлением. Местная инъекционная терапия глюкокортикоидами обычно дает положительный эффект.

б) Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы. Боль обычно возникает внезапно, иногда пациенты даже описывают, как они почувствовали «щелчок» в области сухожилия. Задний отдел стопы при нагрузке принимает вальгусное положение, зона в области внутренней лодыжки становится болезненной, активная инверсия стопы также болезненна, сила этой инверсии снижается.

У физически активных пациентов имеет смысл выполнить восстановление сухожилия или его замещение с использованием сухожилия длинного сгибателя пальцев. Для маломобильных пациентов или любых пациентов, которые готовы постоянно ходить в ортезе, использование такого ортеза может быть вполне адекватным лечением.

в) Рассекающий остеохондрит таранной кости. Необъяснимый болевой синдром и небольшое ограничение движений в голеностопном суставе у молодого человека может быть обусловлено небольшим остеохон-дральным переломом суставной поверхности блока таранной кости. Тангенциально по отношению к этому дефекту выполненные рентгенограммы позволяют выявить небольшой свободный костный фрагмент.

Хорошими диагностическими возможностями при данной патологии отличается МРТ, зону повреждения можно увидеть при артроскопии. При сохранении целостности суставного хряща достаточно простого ограничения физической активности. При сепарации костно-хрягцевого фрагмента может понадобиться его удаление.

г) Асептический некроз таранной кости. Таранная кость является одной из «любимых» зон локализации «идиопатического» некроза. Причины его аналогичны таковым при других, более распространенных локализациях асептического некроза, например, головки бедра. Если болевой синдром выражен достаточно сильно, может быть показан артродез голеностопного сустава.

д) Хроническая нестабильность голеностопного сустава рассматривается в отдельной статье на сайте - рекомендуем пользоваться формой поиска выше.

Осмотр голеностопного сустава в положении стоя.
Осмотрите пациента целиком сначала спереди, а затем сзади.
(а, б) Задние отделы стоп в норме в положении стоя находятся в несколько вальгусном положении,
а при подъеме на носки инвертируются и принимают обратное положение, которое должно быть одинаковым с обеих сторон.
(в) У этого пациента плоскостопие (pes planus), а у пациента на рисунке (г) — противоположная деформация — варусная деформация задних отделов стоп и патологическое увеличение высоты продольного свода стопы — полая стопа (pes cavus) (д).
При осмотре спереди можно отметить (е) уплощение продольного свода стоп у пациентов с плоскостопием, а также типичные для такого состояния деформации переднего отдела стоп — вальгусные деформации первых пальцев стоп.
(ж) Нередко можно отметить наличие мозолей на тыльной поверхности пальцев.

- Читать далее "Причины боли в пятках стопы и ее лечение"

Оглавление темы "Болезни стопы":