Если хронологический возраст как таковой не является надежным предиктором исхода, то, вероятно, им могли бы стать функциональное состояние или физиологический возраст пациента. Наличие приобретенных заболеваний часто используют в качестве идентификатора физиологического возраста.

Morris с соавт. проанализировали данные выбывших из лечебных учреждений в штате Калифорния травматологических пациентов. По результатам анализа сопутствующие заболевания оказались важными прогностическими факторами летальных исходов независимо от возраста.

Похожее исследование на выборке из 8000 травматологических пациентов продемонстрировало трехкратное увеличение летальности у пострадавших с сопутствующими заболеваниями по сравнению с теми у кого их не было. Авторы обоих исследований обратили внимание на то, что после 65 лет влияние сопутствующих заболеваний уменьшается. Предположительно, это связано с тем, что хронологический возраст начинает догонять физиологический.

Проведенный в масштабах штата анализ базы данных по травме на выборке из 30000 гериатрических больных за более чем 13-летний период времени установил, что общая летальность составила 7,6%, причем после 65 лет вероятность летального исхода увеличивалась с каждым следующим годом на 6,8%.

После проверки исходного состояния основных параметров жизнедеятельности, оценки по ШКГ и ISS вновь было установлено, что сопутствующие заболевания являются независимыми предикторами летальности. Особенно сильная связь прослеживалась с болезнями печени (отношение шансов (ОШ) 5,1), болезнями почек (ОШ-3,1) и онкологическими заболеваниями (ОШ-1,8).
Интересно, что лечение варфарином не оказалось независимым фактором прогноза летального исхода.

Не вызывает сомнений, что возможность влияния на исходы зависит от умения выявить пациентов нуждающихся в высококвалифицированной медицинской помощи. Как уже говорилось, с этой целью можно использовать такие показатели, как низкая оценка по Шкале травмы, дефицит оснований и исходные значения кровяного давления.

В ряде работ документально подтверждается необъективность сортировки, в результате которой пожилых пациентов ошибочно направляют в лечебные учреждения нетравматологического профиля. Последние публикации свидетельствуют в пользу того, что при надлежащей сортировке и лечении пострадавших в травматологических центрах исходы лучше во всех возрастных группах, включая гериатрическую.

Demetriades и соавт. доказал, что повышенная настороженность с момента госпитализации может оптимизировать исходы у пожилых травматологических пациентов. Авторы изменили свой лечебный протокол, утвердив в нем положение об обязательном привлечении травматологической бригады при поступлении пострадавших > 70 лет. К тому же, согласно протоколу, предоставлялась возможность свободного выбора инвазивного или неинвазивного мониторинга. Но полный протокол не был представлен.

В дальнейшем по реестру травмы авторы проследили результаты до и после введения возрастного критерия. Оказалось, что летальность снизилась с 53,8% до 34,2% (р = 0,003) с относительным риском 1,57 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,13-2,19). У пациентов с ISS > 20 летальность уменьшилась с 68,4% до 46,9% (р = 0,01) с относительным риском 1,46 (95% ДИ 1,06-2,00).

Неоспоримая возможность повлиять на исходы заключается в снижении травматизма. Доказано, что профилактические мероприятия помогают предотвратить многие травматические повреждения. Так как основной причиной травм у пожилых людей являются падения, то эта область изучена наиболее полно. Многие способы и стратегии уже существуют и подтвердили свою эффективность в гериатрической практике.

Среди них — регулярные физические упражнения, добавки витамина D и кальция, отказ от психотропных препаратов, оперативное лечение катаракты, профессиональная экспертиза и реорганизация жилищных условий, бедренные протекторы, а также комплексные программы профилактики. Хирургу-травматологу целесообразно быть в курсе таких программ и использовать их как источник информации, рекомендаций и, возможно, даже с целью реализации в тех структурах, которые недостаточно защищены профилактическими мерами и остро нуждаются в них.

- Читать далее "Финансовые затраты на лечение травм у пожилых. Оценка расходов"

1. Травмы пожилых при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП). Особенности
2. Травмы при наезде на пешехода. Особенности у пожилых
3. Криминальные травмы у пожилых. Насилие в семье
4. Открытые травмы у пожилых. Самоубийства
5. Ожоги у пожилых. Эпидемиология, особености
6. Сортировка пожилых пациентов с травмой на месте катастрофы. Критерии
7. Реанимационная помощь у пожилых пациентов. Инвазивный мониторинг
8. Исходы травм у пожилых пациентов. Прогноз
9. Влияние сопутствующих заболеваний на исходы травм у пожилых. Методы коррекции лечения
10. Финансовые затраты на лечение травм у пожилых. Оценка расходов