Быстрая последовательная вводная анестезия при интубации трахеи - техника

Быстрая последовательная вводная анестезия:
- уменьшает риск аспирации при вводной анестезии и введении миорелаксантов пациентам с предположительно полным желудком

- ниже приведена методика вводной анестезии для проведения интубации перед общей анестезией:
1. предварительно назначают ингаляции 100 % кислорода
2. лидокаин 1,5 мг/кг (при тяжелой гипертензии/повышенном ВЧД)
3. доза для снятия фасцикуляций (не обязательно): панкуроний 0,01 мг/кг, векуроний 0,01 мг/кг, или рокуроний 0,06 мг/кг
4. атропин 0,02 мг/кг (детям до 5 лет)

ВЫЖИДАЮТ 3 МИНУТЫ

5. сукцинилхолин 1,5 мг/кг
6. седативный препарат (не обязательно): этомидат 0,3 мг/кг или тиопентал 3-5 мг/кг
7. надавливают на перстневидный хрящ

ВЫЖИДАЮТ 30 СЕКУНД

8. интубируют после расслабления пациента
Собирают необходимое оборудование, медикаменты и персонал

1. Предварительная оксигенация:
- ингаляция 100 % кислорода в течение 3-5 мин.
- производят, пока готовится оборудование для интубации трахеи
- для ингаляций 100 % кислорода используют маску без возвратного дыхания
- допускается апноэ в течение 3-5 мин без существенной десатурации
- не вентилируют легкие пациента (если нет необходимости) до первой попытки интубации
вентиляция с помощью ДММ увеличивает вероятность раздувания желудка с последующей рвотой и аспирацией

2. Лидокаин при быстрой вводной анестезии:
- уменьшает реакцию сердечно-сосудистой системы на интубацию; многие врачи используют этот препарат при подозрении на повышенное ВЧД
- ослабляет бронхоспазм и реактивность дыхательных путей после интубации
- доза составляет 1,5 мг/кг в/в

3. Профилактика фасцикуляций:
- перед введением сукцинилхолина используют недеполяри-зующий курареподобный препарат в небольшой дозе, снимающей фасцикуляций
- многие врачи при повышенном ВЧД и открытых повреждениях глазного яблока назначают лидокаин, чтобы избежать увеличения ВЧД во время фасцикуляций
- увеличивается риск аспирации, поэтому заранее применяют давление на перстневидный хрящ

- препараты и дозы (10 % от минимальной миорелаксирующей дозы)
рокуроний, 0,6 мг/кг
векуроний, 0,01 мг/кг
панкуроний, 0,01 мг/кг

4. Атропин при быстрой вводной анестезии:
- препятствует развитию рефлекторной брадикардии, вызванной введением сукцинилхолина; у детей младше 5 лет
- рекомендуют в тех случаях, когда при вводной анестезии для профилактики слюнотечения использован кетамин
- доза
взрослые 0,4 мг
дети 0,02 мг/кг (максимум 0,4 мг, минимум 0,1 мг)

Если был использован какой-либо из вышеупомянутых препаратов, выжидают 2 мин, прежде чем ввести следующие средства

5. Миорелаксанты:
а) деполяризующие:
- сукцинилхолин 1,5 мг/кг в/в
- предпочтительное средство
- начало действия через 30-60 сек.(после окончания фасцикуляций); продолжительность действия 5 мин.
- противопоказан пациентам с ожогами, размозжениями или параличом длительностью более 48 ч, а также детям младше 6 месяцев (так как может вызвать тяжелую гиперкалиемию)
- пациентам с повышенным ВЧД или открытыми повреждениями глазного яблока целесообразно введение неде-поляризующего миорелаксанта

б) недеполяризующий:
- рокуроний 0,6-1,2 мг/кг
используют, когда противопоказан сукцинилхолин
начало действия через 1-2 мин.; продолжительность действия 30 мин.

- векуроний
используют, когда противопоказан сукцинилхолин, а рокуроний недоступен
высокие дозы (0,25 мг/кг): начало действия через 1-2 мин при продолжительности действия 60-90 мин.
низкая доза (0,1 мг/кг): начало действия через 3-5 мин при продолжительности действия 25-40 мин.

Видео техники интубации трахеи

6. Применение седативных средств:
а) ввиду того, что действие седативных препаратов развивается быстрее:
- седативные средства вводят сразу же после миорелаксанта, чтобы миорелаксация и седативный эффект наступили одновременно, что уменьшит риск аспирации
- с другой стороны, седативное средство может быть введено непосредственно перед инъекцией миорелаксантом, чтобы гарантировать необратимость состояния пациента

б) предпочтительное средство:
- этомидат (Амидат) 0,3 мг/кг (диапазон доз 0,2-0,6 мг/кг) в/в
ненаркотическое, небарбитуратное снотворное средство, обладает ГАМК-подобными свойствами
начало действия до 60 сек.; продолжительность действия 3-5 мин.
минимальное влияние на гемодинамику
не вызывает бронхоспазма и высвобождения гистамина
кратковременно угнетает функцию надпочечников

в) альтернативные средства:
- мидазолам (Версед) 0,1-0,3 мг/кг в/в
бензодиазепин
начало действия через 1-2 мин.; продолжительность действия 1-2 ч.
пожилым назначают в меньших дозах алкоголикам дозу увеличивают

- тиопентал натрия (Пентотал) 3-5 мг/кг в/в барбитурат
начало действия через 20-40 с; продолжительность действия 5-10 мин.
лучшее средство при подозрении на повышенное ВЧД
уменьшают дозу пожилым и больным с гипотензией
воздерживаются от использования при тяжелой гипотензии и/или гиповолемии

г) кетамин (Кеталар) 1-2 мг/кг в/в: диссоциативный анестетик
начало действия через 60 сек.; продолжительность действия 15 мин.
незначительно угнетает дыхание, сохраняются защитные рефлексы дыхательных путей
может повышать АД, поэтому часто назначают при гипотензии; противопоказан при повышенном ВЧД
бронходилататор, поэтому является отличным препаратом выбора при астматическом статусе

7. Надавливание на перстневидный хрящ (прием Селлика) при быстрой вводной анестезии:
- этот прием применяют после введения седативного средства или миорелаксанта для того, чтобы избежать пассивной регургитации и последующей аспирации, так как при этом приеме задняя поверхность перстневидного хряща перекрывает пищевод

- облегчает интубацию, так как при этом лучше видна гортань
выполняют в сочетании с другой процедурой, во время которой гортань смещают кзади, кверху и вправо, чтобы получить идеальное поле зрения

- прекращают надавливать после успешной интубации трахеи и раздувания манжеты эндотрахеальной трубки

- немедленно аспирируют любое количество желудочного содержимого при его регургитации
Надавливая на перстневидный хрящ, выжидают, пока пациент не будет расслаблен

- Читать "Техника интубации трахеи на фоне седативных средств"

Оглавление темы "Интубация трахеи при травме":
  1. Показания для интубации трахеи. Принципы оротрахеальной интубации
  2. Способы подготовки больного к интубации трахеи - анестезия
  3. Быстрая последовательная вводная анестезия при интубации трахеи - техника
  4. Техника интубации трахеи на фоне седативных средств
  5. Показания и противопоказания к крикотиреотомии
  6. Показания и противопоказания к трахеостомии, чрескожной транстрахеальной инсуффляции
  7. Особенности интубации трахеи при черепно-мозговой травме - методика
  8. Особенности интубации трахеи при повреждениях шеи - методика
  9. Особенности интубации трахеи при повреждении шейного отдела позвоночника - методика
  10. Особенности интубации трахеи при пониженном артериально давлении, ранениях глаз - методика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: