Биопсия кости при остеопорозе. Профилактика остеопороза
В проведении биопсии кости обычно нет необходимости, за исключением некоторых диагностически сомнительных случаев, например при почечной остеодистрофии. Большинство новых технологий ДЭРА в настоящее время поставляются с возможностью визуализации грудного и поясничного отделов позвоночника.
Исследование позвоночника в боковой проекции позволяет быстро и легко обнаружить переломы позвонков, при этом стоимость обследования и доза облучения гораздо ниже, чем при использовании традиционных методов визуализации. Этот метод особенно ценен при прогнозировании риска переломов: переломы позвонков зачастую протекают бессимптомно, а наличие перелома — лучший предиктор возникновения переломов в будущем.
Как правило, переломы позвонков в 5 раз повышают риск повторного перелома в течение последующих 12 мес. При наличии патологических переломов, даже если Т-показатели не соответствуют критериям ВОЗ для МПК, необходимо начинать лечение остеопо-роза. В некоторых случаях можно выполнить рентгенографию и сравнить результаты с имеющимися более ранними рентгеновскими пленками.
Несмотря на простоту диагностики, большинство исследователей отмечают, что пациентов с переломами или высоким риском возникновения переломов часто не обследуют на предмет остеопороза и не проводят соответствующего лечения. В недавнем исследовании было показано, что очень небольшую часть женщин с переломами шейки бедренной кости направляют на рутинное измерение МПК или обеспечивают адекватным лечением.
В другом исследовании, проведенном с участием более 62 000 женщин в возрасте старше 50 лет в Англии, 3,2% из которых получали глюкокортикоиды, менее чем половине этих пациенток была назначена терапия, направленная на профилактику переломов; в самой старшей возрастной группе, где частота переломов была максимальной, этот показатель еще более снижался, составляя уже менее трети.
Профилактика остеопороза
Врачи, наблюдающие женщин в постменопаузе с повышенным риском остеопороза, должны акцентировать их внимание на профилактической терапии. Поддержание костной массы может предотвратить развитие остеопороза. Так как быстрая потеря костной ткани происходит во время и сразу после наступления менопаузы, таким женщинам необходимо базовое обследование, в том числе с оценкой факторов риска.
Скрининг на остеопороз. Особое значение следует уделить скрининговому определению МПК и содержания маркеров костного ремоделирования. Женщинам с заболеваниями, способствующими более быстрой или выраженной утрате костной ткани, такими как дефицит витамина D, гиперпаратиреоз и гиперкальциурия, необходимо назначать специфическое лечение и проводить измерение МПК.
К примеру, удаление паращитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе способствует восстановлению костной массы и нормализации обмена кальция. Назначение тиазидных диуретиков, например гидрохлоротиазида, может повысить МПК за счет частичного угнетения экскреции кальция почками у женщин, страдающих идиопатической гиперкальциурией.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Профилактика переломов при остеопорозе. Кальций и витамин Д"
Оглавление темы "Остеопороз":- Физиология костной ткани. Патогенез остеопороза
- Влияние образа жизни, эстрогенов на костную ткань. Триада спортсменок
- Влияние андрогенов, гормональной терапии на кости
- Влияние беременности, возраста на костную ткань. Дефицит витамина D
- Классификация остеопороза. Типы
- Диагностика остеопороза. Сбор анамнеза и обследование
- Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА). Признаки остеопороза
- Биохимические маркеры костного ремоделирования. Маркеры остеопороза
- Биопсия кости при остеопорозе. Профилактика остеопороза
- Профилактика переломов при остеопорозе. Кальций и витамин Д