Аспирация при энтеральном питании. Частота, последствия

Аспирация при энтеральном питании. Частота, последствия

Аспирация встречается у 1-70% пациентов, получающих энтеральное питание; по нашему опыту такое осложнение редко встречается у пациентов с травмой. Несмотря на то, что непосредственное введение питательной смеси в тонкую кишку обеспечивает некоторую защиту от аспирации, декомпрессия желудка должна проводиться до снижения остаточного объема, так как смертность при аспирации достигает 50% или более. Трахеостомия или эндотрахеальная интубация с надувной манжеткой не может полностью защитить от смертельной аспирации у пациентов, находящихся на ИВЛ.

Мониторинг остаточного содержимого желудка является основным способом минимизировать аспирацию при интрагастральном питании. К сожалению, конец катетера для введения энтерального питания может находиться за пределами скопления остатков питательной смеси и пищеводно-желудочное соединение в горизонтальном положении становится наиболее уязвимым участком желудка.

У находящихся в критическом состоянии пациентов остаточный объем 50 мл (при использовании назогастрального зонда) и 100 мл (при использовании гастростомического зонда) составляют угрозу для развития непереносимости и рефлюкса.

При однократном выявлении большого остаточного объема питательная смесь может быть перемещена в желудок, а остаточный объем следует проверить через два часа. Если остаточный объем остается высоким не следует возобновлять введение питательной смеси. При наличии показаний следует начать введение прокинетиков. У находящихся в критическом состоянии пациентов, успешно переносящих интрагастральное питание с целевой или близкой к целевой скоростью, при внезапном появлении высокого остаточного объема может быть угроза развития сепсиса или язвы пилорического отдела желудка или 12-перстой кишки.

Данное осложнение особенно часто встречается у пациентов с травмой спинного мозга, тяжелой закрытой черепно-мозговой травмой или ожогами. Если назогастральный аспират характеризуется положительной гваяковой пробой, показана верхняя эндоскопия, в особенности при необъяснимом снижении гематокрита. Чаще всего гастропарез является ранним признаком развития сепсиса в результате пневмонии, внутрибрюшного абсцесса или других причин.

Пациентам, которым питательная смесь вводится непосредственно в тонкую кишку, не требуется контроль остаточного объема, но при забросе питательной смеси в желудок необходимо немедленное прекращение питания, так как данное осложнение является достоверным признаком обструкции дистального отдела кишки или выраженной непереносимости.

- Читать далее "Механические осложнения энтерального питания. Профилактика"

Оглавление темы "Парентеральное питание при травме":