Ангиография у пациентов с травмой. Показания и техника

Показания к ангиографии дуги аорты. Blackmore опубликовал клиническое прогностическое правило для помощи в определении, каким пациентам нужно проводить скрининг на острое закрытое травматическое повреждение аорты (ОЗПА). Обычные показания — это прямые (ложная аневризма, лоскут интимы) или непрямые (гематома около аорты) находки при КТ, особенно если они вовлекают восходящую аорту.

Если пациенты направляются прямо на ангиографию для оценки разрывов тазового кольца, и средостение на рентгенограмме органов грудной клетки не выглядит нормальным, то предпочтительным «скрининговым» методом является катетерная ангиография дуги; иначе предпочтительным методом является КТ у пациентов с более чем 0,5% риском ОЗПА.72 У отобранных пациентов с ОЗПА, не являющихся кандидатами на оперативное лечение, для временного или окончательного лечения рекомендуется установка внутри-сосудистых стентирующих протезов.

Рекомендации по ангиографии дуги аорты. Обычно через бедренную артерию в восходящую аорту вводится катетер в форме «свиного хвостика» диаметром 6 Fr. Для получения изображений, пациенты располагаются последовательно в правом и левом переднем косом (35°) положении, при скорости введения контраста приблизительно 25-30 мл/сек. до объема 40-50 мл. В снимок включаются крупные сосуды и диафрагма.

ангиография дуги аорты

Ангиография печени при закрытых разрывах

Показания к ангиографии печени. Катетерная ангиография висцеральных ветвей показана при разрывах печени, особенно тех, которые сопровождаются нарушением гемодинамики и активной экстравазацией или изменениями сосудов при контрастно-усиленной КТ.

Вследствие высокой вариабельности сосудистой системы печени, особенно аберрантной правой печеночной артерии, необходима селективная катетеризация чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Изображения следует получать до поздней воротной венозной фазы. Эмболизация отдельных измененных сосудов обычно проводится спиралями с использованием соосной микрокатетерной техники.

Диффузное повреждение паренхимы с артериальным кровотечением можно надежно эмболизировать с помощью Gelfoam благодаря двойному кровоснабжению печени (печеночные артерии и система воротной вены).

ангиография печени

Ангиография селезенки при закрытых разрывах

Показания к ангиографии селезенки. Так же, как и в случаях травмы печени, пациенты с нарушением гемодинамики являются кандидатами для ангиографии и эмболизации, когда при КТ выявляется активная артериальная экстравазация или изменения сосудов паренхимы (артериовенозный свищ или ложная аневризма).

ангиография селезенки

Диагностическая ангиография чревного ствола продолжается селективной катетеризацией селезеночной артерии трубкой 4 или 5 Fr. Если позволяет извитость селезеночной артерии и видна одиночная ложная аневризма или экстравазация, предпочтительно выполнить дистальную эмболизацию спиралью. Чаще встречается распространенное повреждение, и извитость селезеночной артерии нередко не позволяет выполнить быструю катетеризацию.

В таких случаях, многие авторы рекомендуют эмболизировать селезеночную артерию проксимальнее краевой панкреатической ветви, чтобы снизить артериальное давление в месте повреждения. Это может также предотвратить инфаркт селезенки, оставляя постоянное коллатеральное кровоснабжение через желудочные и желудочно-сальниковые ветви.

ангиография почек

Ангиография почек при травме

Показания к ангиографии почек. Повреждения почки I—III степени обычно хорошо переносятся при поддерживающем лечении, и хирурги склоняются к неоперативному лечению всех повреждений, не сопровождающихся гемодинамической нестабильностью, если сосудистая ножка почки не затронута. Ангиография с эмболизацией хорошо дополняет этот подход и рекомендуется при данных за травму почки и гемоди-намическую нестабильность, продолжающейся кровопоте-ри или постоянной гематурии.

Для оценки повреждения у начала почечной артерии и исключения повреждения почечной паренхимы, кровоснабжаемой добавочными почечными артериями, необходима аортография. Затем выполняется селективная почечная ангиография с помощью катетера 4 или 5 Fr. Большинство повреждений требуют выбора соответствующего микрокатетера и эмболизации мелких ветвей. Предпочтительны спирали, так как их можно устанавливать точно, предотвращая инфаркт прилегающей неповрежденной почечной ткани.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Обследование при проникающих ранениях: рентгенография, УЗИ, КТ, ангиография"

Оглавление темы "Обследование пациентов с травмой":
  1. Рентгенография позвоночника. Показания и техника
  2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночника. Показания и техника
  3. Рентгенография шейного отдела позвоночника. Показания и техника
  4. Компьютерная томография органов грудной клетки. Показания и техника
  5. Компьютерная томография органов брюшной полости и таза. Показания и техника
  6. Компьютерная топография костей таза и вертлужных впадин. Показания и техника
  7. Рентгенография скелета. Показания и техника
  8. Компьютерная томография суставов. Показания и техника
  9. Ангиография у пациентов с травмой. Показания и техника
  10. Обследование при проникающих ранениях: рентгенография, УЗИ, КТ, ангиография

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: