а) Суставы. Анатомия плечевого пояса по-своему уникальна и адаптирована для обеспечения максимальной свободы движений верхней конечности и в первую очередь кисти.

Движения эти обеспечиваются пятью «сочленениями» - плечелопаточным суставом:
• Псевдосуставом между головкой плеча и клювоакромиальной дугой
• Грудино-ключичным суставом
• Ключично-акромиальным суставом
• Лопаточно-грудным сочленением.

б) Стабильность. Неглубокая и небольшая по размеру суставная впадина лопатки сама по себе неспособна обеспечить стабильность плечевого сустава, поскольку площадь ее составляет всего лишь четвертую часть от площади суставной поверхности головки плеча.

Глубина впадины увеличивается за счет суставной губы, что на первый взгляд может показаться незначительным для стабилизации плечевого сустава, однако на самом деле это не так: разрывы суставной губы нередко можно наблюдать при вывихах плечевого сустава. Стабильность сустава определяется главным образом целостностью капсульно-связочного аппарата. Мышцы выполняют роль динамических стабилизаторов: при отведении плеча мышцы ротаторной манжеты плотно прижимают головку плеча к суставной впадине лопатки, обеспечивая возможность дельтовидной мышце отвести плечо.

в) Ротаторная манжета. Ротаторная манжета представляет собой плотно окружающие головку плеча сухожилия, расположенные поверх капсулы плечевого сустава и прикрепляющиеся к большому бугорку головки плеча. Спереди манжета образована подлопаточной мышцей, сверху—надост-ной мышцей, сзади — подостной и малой круглой мышцами.

Мышцы-ротаторы выполняют важную функцию стабилизации головки плеча в суставной впадине лопатки при отведении и сгибании плеча, которые осуществляются дельтовидной мышцей. Между сухожилиями надостной и подостной мышц располагается ротаторный интервал. Над ротаторной манжетой располагается костно-фиброзный свод, называемый клюво-акромиальной дугой, он образован спереди клювовидным отростком лопатки, сзади и сверху — акромионом и соединяющей их клювоакромиальной связкой. Ротаторная манжеты отделена от этой дуги субакромиальной синовиальной бурсой, которая обеспечивает свободное скольжение сухожилий относительно поверхности дуги.

Из четырех сухожилий ротаторной манжеты наиболее открытым для внешних воздействий является сухожилие надостной мышцы: оно располагается над головкой плеча под передним краем акромиона и рядом с ключично-акромиальным суставом. В непосредственной близости от наиболее глубоко расположенных его волокон располагается внутрисуставная часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

г) Движения. Отведение и сгибание плеча могут показаться достаточно простыми движениями, однако в осуществлении их участвуют все суставы плечевого пояса. Представьте, что бы произошло, если бы отведение осуществлялось одной только дельтовидной мышцей. Поскольку суставная впадина лопатки является относительно нестабильной точкой опоры, дельтовидная мышца просто бы приподняла плечо вверх.

В реальности же мышцы ротаторной манжеты, особенно надостная мышца, плотно прижимают головку плеча к суставной впадине и смещают ее несколько вниз, обеспечивая возможность дельтовидной мышце работать как истинная отводящая мышца.

Первые 30° отведения практически полностью являются движением в плечелопаточном суставе с небольшим лишь смещением ключицы в грудино-ключичном суставе. В диапазоне между 30 и 90° в движение постепенно включается лопатка, примерно треть этого движения обеспечивается ротацией лопатки относительно грудной клетки.

Следующие 90° уже практически полностью обеспечиваются за счет движения лопатки, по этой причине эту фазу отведения называет не «отведением», а «подъемом» плеча. При подъеме плеча выше уровня плечевого пояса происходит наружная его ротация, что позволяет избежать соприкосновения большого бугорка с акромиальным отростком лопатки. Грудино-ключичный сустав участвует в осуществлении движений, когда плечо находится рядом с туловищем (например, пожимание плечами или сведение и разведение плеч); движение в ключично-акромиальном суставе осуществляется в пределах последних 60° отведения.

- Читать далее "Причины боли в локтевом суставе и его обследование"

1. Симптомы остеоартроза ключично-акромиального сустава и его лечение
2. Показания для артроскопии плечевого сустава
3. Показания для эндопротезирования плечевого сустава и его результаты
4. Показания для артродеза плечевого сустава и его результаты
5. Особенности анатомии плечелопаточного сустава
6. Причины боли в локтевом суставе и его обследование
7. Симптомы врожденных болезней локтевого сустава и их лечение
8. Причины деформации локтевого сустава и лечение его искривления
9. Симптомы рассекающего остеохондрита локтевого сустава и его лечение
10. Симптомы свободного тела локтевого сустава (суставная мышь) и его удаление