Анатомия печени. Структуры

Детальное знание анатомии печени необходимо для правильного лечения ее травматических повреждений. Понимание структуры связочного аппарата, паренхимы, внутри- и внепеченочной сосудистой системы является ключом к эффективному применению методов лечения повреждений печени.

Доли печени. Джеймс Кентли впервые описал долевую анатомию в 1898 г. Печень разделялась на две доли расположенной под углом 75° линией, проведенной от ложа желчного пузыря назад до левого края нижней полой вены. Это так называемая «линия Кентли». Таким образом, левая доля включает печеночную ткань слева от серповидной связки, вместе с квадратной и хвостатой долей. Правая доля состоит из оставшейся паренхимы.

Функциональная анатомия печени. Функциональная анатомия печени разделяет ее на подходящие для резекции сегменты. В 1953 г. Клод Куино заложил основу для современных плоскостей резекции, разделив печень на основании распределения печеночных вен и глиссоновых ножек. Правая печеночная вена идет между правыми заднелатеральными (VI и VII) и правыми переднемедиальными (V и VIII) сегментами.
Слева, левая печеночная вена очерчивает передние (III и IV) и задний (II) сегменты. Хвостатая доля (I) дренируется непосредственно в нижнюю полую вену.

Печеночная артерия. Общая печеночная артерия отходит от чревной артерии. Она обеспечивает приблизительно 25% печеночного кровотока и 50% оксигенации печени. Артерия разделяется на желудочно-двенадцатиперстную, правую желудочную и собственную печеночную артерии. Собственная печеночная артерия находится в печеночно-двенадцатиперстной связке, обычно слева от общего желчного протока и спереди от воротной вены.

анатомия печени

В воротах печени артерия раздваивается на правую (более длинная ветвь) и левую печеночную артерию. Существует много анатомических вариантов. Наиболее часто (11%) обнаруживается аберрантное отхождение правой печеночной артерии, проходящей позади двенадцатиперстной кишки, от верхней брыжеечной артерии. Другие варианты включают отхождение левой печеночной артерии от левой желудочной артерии (8%) и отхождение правой и левой печеночной артерии от верхней брыжеечной артерии (9%).
При таком множестве вариантов, нужно соблюдать большую осторожность во время остановки травматического кровотечения.

Печеночные вены. Печеночные вены образуются из центральных дольковых вен. Верхняя, средняя и нижняя венозные ветви, исходящие из правой доли, образуют правую печеночную вену. Средняя печеночная вена образуется из двух вен, идущих от сегментов IV и V, и часто включает ветвь от задней части сегмента VIII. У 90% пациентов средняя печеночная вена объединяется с левой печеночной веной тотчас до впадения в нижнюю полую вену. Левая печеночная вена более вариабельна в отношении своих сегментарных истоков.

Наиболее важно заднее расположение вены при диссекции левой венечной связки; в этой зоне нужно соблюдать большую осторожность, чтобы избежать случайного повреждения.

Нижняя полая вена проходит позади печени на протяжении 8-10 см. Она получает кровь из печеночных вен, а также из множества небольших прямых печеночных сосудов. Обнажение этой зоны может быть очень трудным, особенно когда травма и сопровождающее ее кровотечение сильно ухудшают обзор.

Воротная вена. Воротная вена образуется от слияния селезеночной и верхней брыжеечной вены непосредственно позади головки поджелудочной железы. Воротная вена обеспечивает 75% печеночного кровотока и 50% оксигенации. Восходя к печени, воротная вена лежит кзади от печеночной артерии и желчных протоков. В паренхиме воротная вена разделяется на короткую правую и более длинную левую внепеченочные ветви.

Связки. При операциях на печени чрезвычайно важно понимать ее связочные прикрепления. Венечные связки прикрепляют париетальную поверхность печени к диафрагме. Треугольные связки находятся у латерального края правой и левой венечной связки. Серповидная связка с лежащей в ее основе треугольной связкой прикрепляется к передней брюшной стенке. Медиальная часть венечных связок покрывает печеночные вены, и поэтому диссекция в этой зоне должна выполняться осторожно.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Классификация повреждений печени. Клиника"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме печени":
  1. Ущемленные диафрагмальные, интраперикардиальные грыжи. Тактика
  2. История изучения травм печени. Частота
  3. Анатомия печени. Структуры
  4. Классификация повреждений печени. Клиника
  5. Диагностика травм печени. Методы
  6. Прицельное УЗИ при травме печени. FAST
  7. Компьютерная томография (КТ) печени при травме. Лапароскопия
  8. Неоперативное лечение травмы печени у стабильного пациента с закрытой травмой. Тактика
  9. Осложнения неоперативного лечения закрытых травм печени. Желчеистечение, кровотечение
  10. Неоперативное лечение проникающей травмы печени. Тактика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: