Анатомия печени. Структуры

Анатомия печени. Структуры

Детальное знание анатомии печени необходимо для правильного лечения ее травматических повреждений. Понимание структуры связочного аппарата, паренхимы, внутри- и внепеченочной сосудистой системы является ключом к эффективному применению методов лечения повреждений печени.

Доли печени. Джеймс Кентли впервые описал долевую анатомию в 1898 г. Печень разделялась на две доли расположенной под углом 75° линией, проведенной от ложа желчного пузыря назад до левого края нижней полой вены. Это так называемая «линия Кентли». Таким образом, левая доля включает печеночную ткань слева от серповидной связки, вместе с квадратной и хвостатой долей. Правая доля состоит из оставшейся паренхимы.

Функциональная анатомия печени. Функциональная анатомия печени разделяет ее на подходящие для резекции сегменты. В 1953 г. Клод Куино заложил основу для современных плоскостей резекции, разделив печень на основании распределения печеночных вен и глиссоновых ножек. Правая печеночная вена идет между правыми заднелатеральными (VI и VII) и правыми переднемедиальными (V и VIII) сегментами.
Слева, левая печеночная вена очерчивает передние (III и IV) и задний (II) сегменты. Хвостатая доля (I) дренируется непосредственно в нижнюю полую вену.

Печеночная артерия. Общая печеночная артерия отходит от чревной артерии. Она обеспечивает приблизительно 25% печеночного кровотока и 50% оксигенации печени. Артерия разделяется на желудочно-двенадцатиперстную, правую желудочную и собственную печеночную артерии. Собственная печеночная артерия находится в печеночно-двенадцатиперстной связке, обычно слева от общего желчного протока и спереди от воротной вены.

В воротах печени артерия раздваивается на правую (более длинная ветвь) и левую печеночную артерию. Существует много анатомических вариантов. Наиболее часто (11%) обнаруживается аберрантное отхождение правой печеночной артерии, проходящей позади двенадцатиперстной кишки, от верхней брыжеечной артерии. Другие варианты включают отхождение левой печеночной артерии от левой желудочной артерии (8%) и отхождение правой и левой печеночной артерии от верхней брыжеечной артерии (9%).
При таком множестве вариантов, нужно соблюдать большую осторожность во время остановки травматического кровотечения.

Печеночные вены. Печеночные вены образуются из центральных дольковых вен. Верхняя, средняя и нижняя венозные ветви, исходящие из правой доли, образуют правую печеночную вену. Средняя печеночная вена образуется из двух вен, идущих от сегментов IV и V, и часто включает ветвь от задней части сегмента VIII. У 90% пациентов средняя печеночная вена объединяется с левой печеночной веной тотчас до впадения в нижнюю полую вену. Левая печеночная вена более вариабельна в отношении своих сегментарных истоков.

Наиболее важно заднее расположение вены при диссекции левой венечной связки; в этой зоне нужно соблюдать большую осторожность, чтобы избежать случайного повреждения.

Нижняя полая вена проходит позади печени на протяжении 8-10 см. Она получает кровь из печеночных вен, а также из множества небольших прямых печеночных сосудов. Обнажение этой зоны может быть очень трудным, особенно когда травма и сопровождающее ее кровотечение сильно ухудшают обзор.

Воротная вена. Воротная вена образуется от слияния селезеночной и верхней брыжеечной вены непосредственно позади головки поджелудочной железы. Воротная вена обеспечивает 75% печеночного кровотока и 50% оксигенации. Восходя к печени, воротная вена лежит кзади от печеночной артерии и желчных протоков. В паренхиме воротная вена разделяется на короткую правую и более длинную левую внепеченочные ветви.

Связки. При операциях на печени чрезвычайно важно понимать ее связочные прикрепления. Венечные связки прикрепляют париетальную поверхность печени к диафрагме. Треугольные связки находятся у латерального края правой и левой венечной связки. Серповидная связка с лежащей в ее основе треугольной связкой прикрепляется к передней брюшной стенке. Медиальная часть венечных связок покрывает печеночные вены, и поэтому диссекция в этой зоне должна выполняться осторожно.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Классификация повреждений печени. Клиника"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме печени":