Анализ оказания травматологической помощи. Исследования

Для оценки эффективности работы травматологической системы применяются различные научные разработки. Наиболее типичные научные подходы включают в себя создание комиссий по изучению случаев предотвратимых смертей, сравнительный анализ работы систем учета информации о травмах и количественный анализ. Работа упомянутых наблюдательных комиссий осуществляется группой специалистов в области травматологии, которые изучают случаи смертей, связанных с травмами, и пытаются определить, можно было в этих случаях предотвратить смертельный исход или нет.

Используются четко определенные критерии и стандартные признаки, указывающие на предотвратимость смертельного исхода, однако значительные методологические проблемы могут привести к несоответствию между результатами и интерпретацией данных.

Изучение систем учета часто используется для сравнения данных, получаемых из травматологических центров, либо для сопоставления работы конкретной травматологической системы с соответствующими нормами, установленными на государственном уровне, или для сравнения различных травматологических центров в рамках одной травматологической системы, а также для сравнительного изучения работы одного травматологического центра в разные периоды времени.

Система оценки исходов лечения при обширных травмах (MTOS) используется как источник на государственном уровне, позволяющий привести в некое соответствие данные из различных травматологических систем и центров в различные периоды времени, хотя некоторые из его ограничений общепризнанны. Преимущества исследований, основанных на системах учета информации о травмах, включают в себя детальное описание тяжести повреждения и физиологических параметров конкретного пострадавшего.

травматологическая помощь

Количественные исследования населения основываются на информации, полученной из свидетельств о смерти, из данных о выписке из больниц, или из системы учета несчастных случаев со смертельным исходом (FARS) по всем травмированным пациентам по конкретному региону. Эти методы сбора и анализа информации важны для оценки изменений в исходах лечения до и после, или же в различные промежутки времени, следующие за внедрением травматологической системы в конкретном регионе.

Что касается физиологических данных, тяжести повреждений и проводимого лечения, то в этих областях доступен ограниченный объем информации.

Данные об эффективности работы травматологических систем, публикуемые в литературе, достаточно сложно интерпретировать из-за значительных различий в планах исследований, в типах проводимой аналитической работы и в определении возможных видов исходов.

В попытке исследовать данные об эффективности работы травматологических систем Орегонский Университет исследований в области здравоохранения при поддержке NTHSA и Национального центра профилактики и контроля за травмами организовал Академический симпозиум для оценки данных об эффективности работы травматологических систем, также известный как симпозиум Skamania.

травматологическая помощь

Врачи, непосредственно оказывающие травматологическую помощь, руководители, администраторы и исследователи изучили и провели обсуждение доступных литературных источников в попытке выявить влияние травматологических систем на качество травматологической помощи.

Доступная литература, посвященная изучению эффективности работы травматологических систем, не содержит исследований класса I (перспективных рандомизированных контролируемых испытаний) и класса II (тщательно подготовленных, перспективных или ретроспективных контролируемых обследований групп людей или изучений конкретных контролируемых ситуаций). Существует ряд исследований класса III (групповые исследования, изучения населения или систем учета), которые и были изучены и обсуждены во время проведения упомянутого симпозиума.

В соответствии с результатами изучения Mann et al. литературы при подготовке к симпозиуму Skamania, можно сделать вывод о том, что внедрение травматологических систем позволяет уменьшить уровень смертности в больницах тяжело пострадавших пациентов. Независимо от использованной методологии (групповые исследования, изучение систем учета или населения) и не принимая во внимание вышеупомянутые ограничения, существующие на любом этапе исследования, с внедрением травматологических систем было выявлено снижение уровня смертности на 15-20%.

Участники симпозиума также пришли к выводу о том, что в рамках будущих перспективных контролируемых исследований необходимо оценивать не только уровень смертности, но и функциональный исход лечения, финансовый итог, степень удовлетворения пациента, а также степень эффективности использования ресурсов.

Данные о результатах достаточно сложно интерпретировать из-за различий в планировании исследований. Одна из наиболее современных областей интереса заключается в сравнении результатов всеобъемлющих и специфических систем. Как уже упоминалось выше, в рамках всеобъемлющей системы помощь оказывается всем пострадавшим и включает в себя все имеющиеся ресурсы для оказания неотложной помощи, тогда как в специфических системах специализированная травматологическая помощь оказывается только в травматологических центрах высокого уровня, которые обеспечивают совершенно определенный вид помощи.

Во всеобъемлющих системах пострадавшие могут быть переданы на более высокий уровень оказания помощи (в травматологический центр) после первоначальной стабилизации состояния, в соотвествии с имеющимися ресурсами и специалистами в том медицинском учреждении, где им оказывается первая помощь. Здесь возникают две проблемы: а) задержка в транспортировке, и б) неиспользование опыта травматологического центра. Utter et al. не так давно провели исследование, ставящее своей целью выяснить, в системах какого типа уровень смертности ниже: во всеобъемлющих или в специфических.

По завершении своей работы они пришли к выводу о том, что у тяжелораненого пострадавшего больше шансов выжить в тех штатах, где травматологическая система более всеохватна, вне зависимости от системы сортировки на месте. Среди возможных объяснений таких результатов можно отметить более высокий уровень оказания первой помощи в направляющих больницах. Более поздние исследования подтверждают снижение на 25% уровня смертности среди пациентов моложе 55 лет.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Проблемы организации травматологической помощи. Финансирование"

Оглавление темы "Организация травматологической помощи":
  1. Способы транспортировки пациентов между больницами. Состав бригады
  2. Оказание медицинской помощи пациенту перед транспортировкой. Эффективность
  3. Воздушный и наземный методы транспортировки пациентов. Преимущества вертолетов
  4. Классификация травматологических центров. Характеристика по уровням
  5. Эффективность оказания травматологической помощи. Повышение качества работы травматологической системы
  6. Выявление потенциально предотвратимых смертей. Стандартизация методики
  7. Анализ оказания травматологической помощи. Исследования
  8. Проблемы организации травматологической помощи. Финансирование
  9. Оценка степени тяжести травмы. Балльные показатели
  10. Коды травм и повреждений. Сокращенная шкала повреждений - AIS, ICD

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: