Своевременной вторичной ампутацией нередко удается спасти жизнь больного, подчас, казалось бы, в безнадежных случаях [Банайтис С. И., Беркутов А. Н., Каплан А. В. и др.]. Показаниями к этой операции при инфицированных ранах коленного сустава служат:
1) септикопиемия;
2) значительная степень истощения раненого;
3) явно выраженная ареактивность организма;
4) большие пролежни;
5) обширные повреждения костей и суставов, осложненные эмпиемой, капсульной флегмоной или панартритом, при крайне тяжелом состоянии больного.

Анаэробная инфекция при гнойных гонитах и наличие множественных инфицированных ран также являются показаниями к ампутации.

М. И. Куслик считал, что ампутация показана при капсульной флегмоне или панартрите, и подчеркивал, что, выбирая метод лечения, необходимо учитывать общее состояние раненого. У истощенных, анемичных раненых, особенно с сопутствующими заболеваниями, уже при эмпиеме следует сразу же произвести ампутацию, и, наоборот, у раненых с хорошим общим состоянием даже при капсульной флегмоне иногда нужно попытаться сохранить конечность, применив резекцию с добавочными разрезами.

При прогрессирующем нарастании общей интоксикации и истощении сил раненого медлить с ампутацией нельзя, в противном случае в погоне за сохранением конечности можно потерять самого раненого.

Итак, исходы раневых осложнений в области коленного сустава в основном определяются характером гнойного раневого осложнения, степенью разрушения и поражения гнойным процессом суставных элементов, длительностью и тяжестью гнойного воспалительного процесса, видом оперативного вмешательства и общего лечения.

Гнойные осложнения не только угрожают развитием параартикулярных затеков и сепсиса, но и могут вызвать анатомические изменения в суставе, обусловливающие в свою очередь потерю его функции. В связи с гнойно-воспалительным процессом наступают такие изменения в тканях, которые исключают возможность восстановления движений в значительных пределах.

Даже настойчивое проведение лечебной гимнастики и физиотерапии, хотя в известной мере и препятствует образованию фиброза, но полностью его не устраняет.

Исходом гнойных гонитов при благоприятном их течении является фиброзное перерождение синовиальной оболочки и контрактура, при неблагоприятном — продолжительный эпифизарный остеомиелит.

Получить благоприятный анатомический и функциональный результат удается нечасто. Процесс в лучшем случае приводит к ограничению подвижности в суставе или анкилозу, в худшем — вынуждает ампутировать конечность, особенно при сепсисе, капсульных и параартикулярных флегмонах, когда речь идет уже не о сохранении конечности, а о спасении жизни больного.

По данным А. В. Каплана, Ю. М. Свердлова и А. X. Хуснитдинова, отдаленные результаты у больных с открытыми переломами коленного сустава оказались хорошими (полное восстановление функции сустава) в 54,1% случаев, удовлетворительными (ограниченные движения и умеренные боли в суставе) — в 21,7% и плохими — в 24,2%. Плохие результаты были связаны с гнойным процессом — остеоартритом и остеомиелитом, развившимися при обширных повреждениях мягких тканей и костных элементов сустава.

- Читать далее "Гнойный артрит голеностопного сустава - причины, диагностика"

1. Постоянное промывание коленного сустава при гнойном артрите
2. Оперативное лечение гнойного артрита коленного сустава
3. Вторичная артротомия коленного сустава - техника парапателлярной артротомии
4. Техника паракондиллярной артротомии коленного сустава
5. Вторичная резекция коленного сустава
6. Ампутация при гнойном артрите коленного сустава
7. Гнойный артрит голеностопного сустава - причины, диагностика
8. Лечение гнойного артрита голеностопного сустава. Точки пункции голеностопного сустава
9. Техника артротомии голеностопного сустава
10. Техника астрагалэктомии голеностопного сустава