Повреждения задней крестообразной связки. Повреждения боковых связок коленного сустава

Изолированные повреждения медиальной или латеральной связок наблюдаются относительно редко. При тщательном обследовании чаще выявляются дополнительные повреждения, а именно разрыв капсулы, менисков и другие. Диагностика повреждений боковых связок базируется на определении стабильности сустава. Прежде всего необходимо осторожно пропальпировать медиальный и латеральный связочный аппарат. Разрыв связки можно определить по возникновению сильной боли при надавливании на место повреждения.

Для подтверждения диагноза обязательно проводят рентгеневское исследование в двух проекциях. На рентгенограммах подтверждается или исключается отрыв связок от места прикрепления в области межмыщелковгоо возвышения или отрыв медиальной связки на бедре. Для подтверждения и документации нестабильности следует сделать передне-заднюю рентгенограмму в положении отведения или приведения.

Изолированный разрыв медиальной боковой связки хорошо излечивается без хирургической операции независимо от степени повреждения, возраста или уровня активности пострадавшего. Лечение заключается в иммобилизации сустава, занятиях лечебной физкультурой для укрепления четырехглавой мышцы в течение 4-12 нед.

повреждения задней крестообразной связки

Техника хирургического восстановления латеральной боковой связки такова Производят наружный боковой разрез от латерального надмыщелка до головки малой берцовой кости. Необходимо следить за тем, чтобы не повредить малоберцовый нерв, который находится рядом с сухожилием двуглавой мышцы бедра. Сшивают капсулу, сухожильные и связочные структуры. Если латеральная связка оторвана от места прикрепления к головке малой берцовой кости, в последней рассверливают отверстие и фиксируют связку. При согнутом коленном суставе восстанавливают заднюю капсулу. В процессе операции следует следить за малоберцовым нервом.

После операции конечность иммобилизируют гипсовой повязкой в положении сгибания под углом 45 °. Через 2 нед гипсовую повязку следует заменить шарнирной повязкой с ограничением предела сгибания в коленном суставе от 30 до 90 °. Повязку снимают через 6 нед и начинают программу реабилитации коленного сустава.
Комбинированные, или множественные, повреждения связочного аппарата наблюдаются в 60-90 % случаев. Повреждения ПКС, медиальной боковой связки и медиального мениска называют злосчастной триадой. В результате возникает передне-медиальная нестабильность.

Редкой формой является передне-медиальная нестабильность, возникающая вследствие разрыва ИКС и медиальной связки, задне-латеральная нестабильность (латеральная боковая связка и ЗКС) и задне-медиальная нестабильность (ЗКС и медиальная боковая связка). При комбинированной ротационой нестабильности наблюдаются тяжелые поражения мягких тканей каченного сустава, то есть могут быть повреждены обе крестообразные и боковые связки.

При наличии симптомов, свидетельствующих о свежих повреждениях связок коленного сустава, показано восстановление их. К неотложным мерам относят пункцию коленного сустава и иммобилизацию конечности лонгетой. Проведение пункции способствует снижению болевого синдрома, является дополнительным диагностическим мероприятием и, кроме того, защитой для хрящевого слоя от повреждения, вызванного повышением внутрисуставного давления.

Дальнейшие диагностические и терапевтические мероприятия заключаются в проведении артроскопии и сшивании связок. Пациента следует информировать о длительности лечения, необходимости интенсивных занятий лечебной физкультурой.
Показания к реконструкции разорванных связоку пожилых и малоактивных пациетов являются только относительными.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Переломы бедра. Травмы коленного сустава":
1. Переломы дистального отдела бедра. Диагностика и лечение переломов дистального отдела бедра
2. Надмыщелковые переломы бедра. Полные внутрисуставные переломы
3. Осложнения дистальных переломов бедра. Прогноз дистальных переломов бедра
4. Травма коленного сустава. Диагностика травм коленного сустава
5. Тесты коленного сустава. Определение нестабильности коленного сустава
6. Ушиб коленного сустава. Повреждения мениска коленного сустава
7. Симптомы повреждения мениска. Лечение повреждений мениска
8. Повреждения связочного аппарата коленного сустава. Изолированные повреждения передней крестообразной связки
9. Лечение повреждений передней крестообразной связки. Операции на передней крестообразной связке
10. Повреждения задней крестообразной связки. Повреждения боковых связок коленного сустава

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: