Важнейшими симптомами повреждения мениска яаляются:
- Штейнмана 1 -рука исследующего фиксирует бедро, вторая рука производит наружно-внутреннюю ротацию нот, согнутой в коленном суставе под углом 90 °. При внутренней ротации сдавлению подвергается латеральный мениск, а при наружной -медиааьный, причем при наличии повреждения возникает выраженная боль.
- Штейнмана 2 — сустав находится в разогнутом положении. По медиальной или латеральной суставной щели определяется болезненная точка. При повреждении мениска наблюдается миграция болевой точки кзади при увеличении сгибания в коленном суставе. Это объясняется скользящим движением мениска, который при сгибании смещается от мыщелков бедренной кости в заднюю область сустава.

- Беллера - при разогнутом положении сустава производят варусные и вальгусные движения. В первом случае компрессии подвергается латеральный, во втором - медиальный мениске соответствующей болевой симптоматикой.

- Аплея - тест является очень чувствительным и при отсутствии соответствующей техники может быть основным для установления диагноза. Коленный сустав согнут под углом 90 °. В этом положении производят ротацию бедра при легком надавливании на суставную щель. Боль при наружной ротации свидетельствует о наличии повреждения внутреннего мениска, а аналогичная боль при внутренней ротации о повреждении наружного мениска.

При свежих травматических и дегенеративных повреждениях мениска показано проведение артроскопии. Исследование следует проводить через несколько дней после травмы, так как только через несколько дней возможна рефиксация или сшивание мениска. Диагностику и лечение следует выполнять при артроскопии, в редких случаях показана миниартротомия. Неотложные мероприятия проводятся только при ущемлении мениска.

При хронических дегенеративных повреждениях менискаартроскопию проводят в плановом порядке. Реконструктивные меры в данном случае неэффективны, следует производить резекцию мениска. Разорванные связки, поддерживающие мениск, требуют реконструкции.

При отсутствии артроскопа менискэктомию выполняют при артротомии. Рекомендуют такую технику операции. Положение больного на операционном столе на спине, конецоперационного стола снят. Под коленом должен находиться валик, нога, согнутая в коленном суставе, свободно свисает. Обезболивание внутрикостное. Высота операционного стола должна быть такой, чтобы колени хирурга могли захватить стопу пациента для осуществления ротации голени. Халат хирурга должен быть достаточно длинным, чтобы не допустить падения во время операции стерильных инструментов. Производят медиальный парапателлярный хирургический доступ. Разрез не должен быть более чем на ширину пальца ниже сустава, чтобы не задеть подкожную ветвь нерва.

Капсулу рассекают по линии кожного разреза, вводят ретракторы и проводят ревизию внутренней части сустава. При разрыве мениска по типу «ручки лейки» со смещением диагноз очевиден и необходимо решить, будет ли мениск удаляться полностью или только его смещенная часть.

Если хирург принял решение удалить мениск полностью, то, приподняв передний рог, производит разрез между краем мениска и большеберцовой костью. Оба ретрактора удаляют. Передний рог мениска удерживают зажимом, скальпелем делают разрез между мениском и капсулой. Натягивая мениск изогнутым менискотомом, удаляют его. При затруднении ротируют голень кнаружи, что дает возможность удалить задний рог мениска. Этому же способствует чрезмерное сгибание в коленном суставе.
При неудачной попытке мобилизации заднего рога проводят второй хирургический доступ в задне-медиальном отделе сустава.

Для определения места заднего разреза изогнутый зажим типа «москито» перемещают вдоль линии сустава, обходят подкожную вену и производят задне-медиальный хирургический доступ. После удаления мениска сустав промывают и послойно зашивают наглухо. После операции перед снятием жгута накладывают давящую повязку, способствующую остановке капиллярного кровотечения. Для профилактики гемартроза нога в течение 10 дней находится в положении разгибания. Нагрузка конечности разрешается через 10 дней.

- Читать далее "Повреждения связочного аппарата коленного сустава. Изолированные повреждения передней крестообразной связки"