В большинстве случаев причиной является спортивная травма, а также дорожно-транспортные повреждения. Передняя крестообразная связка часто рвется во время контактных видов спорта, больше всего - футбола. Такие травмы также возникают во время игры в баскетбол и бейсбол, когда выпрямленное колено перекручивается или когда игрок сталкивается с другим игроком. При несчастных случаях в футбольных матчах сильный удар в колено часто разрывает и медиальную боковую, и переднюю крестообразную связки.

При изолированном повреждении медиальной или латеральной передней или задней крестообразных связок говорят о простой нестабильности коленного сустава. Такие повреждения являются редкими, чаще всего при оперативном исследовании выявляются дополнительные повреждения, а именно - разрыв капсулы или мениска. Соответственно следует различать медиальную, латеральную, переднюю и заднюю нестабильность. Наиболее часто встречающаяся форма повреждения связок коленного сустава — простая ротационная нестабильность как следствие Ротационной травмы.

Основой обследования пострадавших с травмой коленного сустава служит такая схема:
1. Анамнез.
2. Осмотр.
3. Пальпация (выпот, суставная щель, места прикрепления связок, подколенная впадина).
4. Определение стабильности на противоположной стороне.
5. Проведение пассивных движений (сгибание\разгибание).
6.Тест Лахмана.
7. Варус-вальгус-стресс при разгибании и сгибании 30.
8. Определение степени ротационного смещения при сгибании.
9. Сравнение конфигурации проксимальных отделов большеберцовых костей.
10. Симптомы повреждения мениска (Штейнмана 1,2; Беллера, Эпли).

Объективное обследование коленного сустава начинают с внимательного осмотра всей конечности для выявления деформации, опухоли и гематомы. На каждом этапе осмотра поврежденную конечность следует сравнивать с конечностью с другой стороной, которая представляет собой лучший стандарт того, что является нормальным для данного пациента.

Совершенное знание топографической анатомии коленного сустава помогает врачу, производящему осмотр, установить правильный диагноз. Пользуясь одним пальцем, врач, проводящий осмотр, для выявления болезненности пальпирует область вокруг коленного сустава. Определение локализации болезненности указывает на воспаление или повреждение находящихся под ней структур. Пальпацию начинают на безболезненных зонах, методично продвигаясь к участкам возрастающей боли. Затем в пределах болевого порога проверяют объем активных и пассивных движений в коленном суставе. Для определения механической стабильности сустава следует провести такие тесты:

Для проверки целостности медиальных и латеральных боковых связок, хирург располагает свою руку на наружной поверхности коленного сустава больного, другой охватывает стопу за область лодыжек. В положении полного разгибания в коленном суставе хярург осторожно отводит голень, одновременно ротируя ее кнаружи. Расширение медиальной суставной щели более чем на 10 мм свидетельствует о сопутствующем повреждении крестообразных связок. Изменение оси поврежденной конечности более чем на 10-15 ° и расширение медиальной суставной щели на рентгенограмме более чем на 5-8 мм является признаком повреждения медиальной боковой связки.

Прием повторяют при сгибании ноги в коленном суставе в пределах 30 °. При раскрытии сустава в положении сгибания под углом 30 следует думать об изолированном повреждении боковой связки. Если сустав раскрывается уже в положении разгибания, то это свидетельствует о наличии комбинированных повреждений, то есть соответствующей боковой связки, тыльной капсулы и крестообразной связки (в большинстве случаев передней).

- Читать далее "Тесты коленного сустава. Определение нестабильности коленного сустава"