После остеосинтеза дистального отдела бедра нога должна быть согнута под прямым углом. Лечебную физкультуру начинают с 1 -го дня после операции, подъем с постели - с 5-7-го дня и сразу разрешают контакт конечности с полом силой 15 кг. Исключением являются внутрисуставные переломы дистального отдела бедра, при которых контакт с полом разрешают не ранее чем через 4-6 нед. Нагрузку конечности рекомендуют: при переломе одного мыщелка и простом двухмыщелковом переломе - через 8 нед после остеосинтеза, надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах - через 3-4 мес. После расширенной спонгиозной пластики нагрузку ограничивают в течение 6 мес.
При недостаточной репозиции, установленной на послеоперационных рентгенограммах, следует выполнить повторную операцию до быстро наступающей консолидации перелома.
При дефектах хряща на несущей поверхности сустава производят костную пластику спонгиозной тканью.

Самой частой ошибкой является рекурвация вследствие тяги m. gastrocnemii. Taк как опорная мьпцелковая пластина не обладает угловой стабильностью, то возможны вальгусная или варусная деформация.

Корригирующая остеотомия при варусной деформации показана с 5, при вальгусной деформации — с 10°, при нарушении оси - с 10°, рекурвации — с 15°. Коррекция оси должна выполняться только после консолидации межмыщелковых переломов, что чаще всего бывает между 10-12-й неделями.

При послеоперационной нестабильности связок следует производить пластику или восстановление, но это можно делать, если сгибание восстановлено, по крайней мере, до 90°, а мышцы негипотрофичны. Практически операцию выполняют только через полгода после остеосинтеза, возможно совмещение пластики связок с удалением металла.
Если квалифицированные занятия лечебной физкультурой в течение 4-6 нед не дают эффекта, то можно восстановить сгибание до 90° с помощью мобилизующей операции.

Прогноз дистальных переломов бедра

Прогноз зависит от времени выполнения операции, точности анатомического сопоставления сустава, сопутствующих повреждений хряща и связочного аппарата. При переломах одного мыщелка артрозы регистрируются в 20 % случаев, при многооскольчатых внутрисуставных переломах типа С3 удовлетворительные результаты - в 50-60 % случаев. Субъективные результаты более благоприятны и часто не соответствуют рентгенологическим данным

Большое значение имеет то обстоятельство, что около 50 % более поздних жалоб связаны не с бедренно-большеберцовым, а с бедренно-надколенниковым суставом и с повреждением хряща. Возникает так называемый латеральный гиперпресионный синдром («Laterale Hyper pressionssyndrom»). Замедленное сращение и ложные суставы являются редкостью и наблюдаются, по данным литературы, в 10% случаев. Восстановление функции оценивают не ранее 12 мес после травмы. При нарушении оси конечности позже может развиться артроз.

Вследствие тяжести травмы неблагоприятны такие повреждения, как раздробленный перелом мышелкового массива. Наряду с нарушением функции возникают посттравматические артрозы, вынуждающие проводить повторные оперативные вмешательства, остеотомию или эндопротезирование.

- Читать далее "Травма коленного сустава. Диагностика травм коленного сустава"