Надмыщелковые переломы бедра. Полные внутрисуставные переломы

При надмыщелковых переломах (А1, А2, A3) и полных внутрисуставных переломах дистального отдела бедренной кости остеосинтез выполняют прямыми пластинами или пластиной под углом 95 °. АО рекомендует следующую технику остеосинтеза угловой пластиной.

Положение больного на столе на спине, нога согнута в коленном суставе под прямым углом. Хирургический доступ к переломам дистального отдела бедра наружным латеральный по линии от большого вертела к наружному надмыщелку. При сложных переломах разрез продолжают до бугристости большеберцовой кости. Спицу вводят в коленный сустав. Она служит для маркировки линии сустава. Вторую спицу вводят вентрально на 2 см параллельно первой спице позади надколенника. Третью спицу вводят параллельно двум первым на 1 см проксимальнее щели сустава точно в длинную ось бедренной кости. Она служит для определения направления клинка и пробойника, который вводят параллельно ей.

С помощью измерителя осуществляют контроль положения третьей спицы, после чего две первые удаляют. Паз для клинка шириной 16 мм, высотой 10 мм выполняют при помощи пробойника на расстоянии 15 мм от линии сустава. Повторно проверяют направление спицы целевым устройством, после чего пробойник вводят ударами молотка под углом 85 по отношению к диафизу бедра.

Пробойник удаляют и на его место легкими ударами молотка вводят клинок пластины длиной 50-60 мм. Длина клинка подбирается по рентгенограмме — он не должен выступать из кости с медиальной стороны. Пластину крепят к дистальному отломку двумя спонгиозными винтами, после чего фиксируют к проксимальному отломку винтом, введенным в продолговатое, а затем и в другие отверстия пластины. При дефекте кости производят костную аутопластику спонгиозной тканью.

Отрыв кости в месте прикрепления медиальной боковой связки, внутрисуставные переломы мыщелков (В1, В2, В3), как правило, стабилизируют спонгиозными винтами с шайбой под головкой. При тенгенциальном переломе мыщелков (В3) винты вводят в передне-заднем направлении под прямым углом к оси бедра, как можно латеральнее, чтобы не повредить суставной хрящ. Если это невозможно, следует зазенковать головку винта ниже уровня суставного хряща. При анатомическом сопоставлении отломков и фиксации их винтами хорошие результаты достигаются в 80-90% случаев.
При остеосинтезе переломов типа В1 и В2 часто требуется фиксация опорной пластиной.

переломы бедра

Полные внутрисуставные переломы (тип С)

Для остеосинтеза переломов типа С применяют динамический мыщелковый винт, пластину под углом 95 °, опорную пластину и пластину для малоинвазивного остеосинтеза. Техника остеосинтеза динамическим мыщелковым винтом такая. При многооскольчатых переломах с раздроблением медиальной поверхности рекомендуется применение двух Т-образных пластин или специальной опорной пластины для дистального отдела бедра. При этом, как правило, производят костную пластику спонгиозной тканью. При полных внутрисуставных переломах можно применять остеосинтез динамическим мыщелковым винтом (ДСS). Операцию выполняют в положениии больного на операционном столе на спине. Аккуратно репонируют отломки и фиксируют их репозиционными щипцами. Производят временную фиксацию перелома спицами. Спицы по возможности должны располагаться перпендикулярно к плоскости перелома и не проходить через предполагаемое место введения DCS. Спицы заменяют спонгиозными винтами с шайбой. Эти винты компрессируют мыщелки. Убеждаются в анатомической репозиции сустава.

Для определения места введения DCS мыщелок сбоку делят на 3 части по линии, на 2 см выше суставной поверхности. Делают отметку на кости на границе передней и средней трети. Для определения направления введения винта отмечают ось направления зеленой спицей. Винт DCS должен располагаться перпендикулярно латеральному мыщелку. Вторая спица определяет перпендикуляр по отношению к наружному мыщелку. Ассистирующий хирург справа контролирует точность введения направляющей спицы по отношению к мыщелковой спице, в то время как оперирующий хирург следит, чтобы она проходила параллельно оси сустава.

Направляющая спица не должна перфорировать противолежащий кортикальный слой. В клинической практике ее положение контролируют с помощью ЭОП. Измерителем определяют участок спицы, находящийся в кости. Винт DCS должен находиться в 10 мм от медиального кортикального слоя дисталыюго отдела бедра. Просверливают канал для винта тройным сверлом DCS. Передняя часть сверла формирует канал для стягивающего винта, средняя часть - для втулки пластины, задняя часть служит для раззенкованпя кости но месту соединения втулки н пластины. Собирают сверло, устанавливают глубину сверления, зажимают сверло в универсальной дрели, надевают сверло на спицу и рассверливают канал для винта DCS. Если в ходе сверления направляющая спица мигрировала, необходимо ввести се повторно. Для этого в рассверленный канал вводят центрирующую втулку и в нее помешают задом наперед винт DCS. Поэтому проводнику легко вводят спицу. Па метчик надевают центрирующую втулку и на соответствующую глубину нарезают резьбу в кости.

Выбирают винт DCS, на 5 мм короче канала.Уплощение винта соответствует уплощениям втулки. Надевают втулку пластины на ключ, чтобы выступы ключа и винта соответствовали друг другу. Соединяющий винт вводят в ключ, завинчивают на внутреннюю резьбу стягивающего винта и затягивают. Надевают всю систему на направляющую синцу и вводят в канал. Закрывают винт до тех пор пока 5-миллиметровая отметка на ключе DCS достигнет латерального кортикального слоя. Это означает, что конец винта расположен в 10 мм от медиального кортикального слоя. В порозную кость винт может быть введен на 5 мм глубже. После последнего поворота ключа его рукоятка должна установиться параллельно диафизу бедра. Удаляют центрирующую втулку и надевают на втулку стягивающий винт внутри кости. Подбивают пластину к диафизу бедра и удаляют соединяющий винт. Используя пневмодрель, в фазе реверса удаляют направляющую спицу. Вводят компрессирующий винт, чем достигается компрессия отломков.Через самое дистальное отверстие пластины рассверливают канал для спонгиозного винта. Измеряют длину и вводят спонгиозный винт, создающий компрессию между мыщелками. Аксиальную компрессию в зоне надмыщелкового перелома создают с помощью осевого стягивающего устройства (контрактора). В область перелома винт не вводят. Через оставшиеся отверстия пластины вводят винты.
При переломах дистального отдела бедренной кости с сопутствующим переломом диафиза показано применение блокированного стержня.

- Читать далее "Осложнения дистальных переломов бедра. Прогноз дистальных переломов бедра"

Оглавление темы "Переломы бедра. Травмы коленного сустава":
1. Переломы дистального отдела бедра. Диагностика и лечение переломов дистального отдела бедра
2. Надмыщелковые переломы бедра. Полные внутрисуставные переломы
3. Осложнения дистальных переломов бедра. Прогноз дистальных переломов бедра
4. Травма коленного сустава. Диагностика травм коленного сустава
5. Тесты коленного сустава. Определение нестабильности коленного сустава
6. Ушиб коленного сустава. Повреждения мениска коленного сустава
7. Симптомы повреждения мениска. Лечение повреждений мениска
8. Повреждения связочного аппарата коленного сустава. Изолированные повреждения передней крестообразной связки
9. Лечение повреждений передней крестообразной связки. Операции на передней крестообразной связке
10. Повреждения задней крестообразной связки. Повреждения боковых связок коленного сустава

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: