Переломы дистального отдела бедренной кости относятся к тяжелым повреждениям и составляют 6-8% от общего количества переломов бедренной кости, возникают вследствие прямой или непрямой травмы. При переломах, линия которых проходит через мыщелки, наблюдаются значительные повреждения хрящевой ткани, а также соответствующих поверхностей большебериовой кости и надколенника. Сопутствующие повреждения связок наблюдаются в 20%, мениска - в 8%, хряща - в 10%, переломы надколенника - в 15%, повреждения сосудов - в 3%, нервов - в 1% случаев. У 1\3 молодых пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости есть политравма.

Боль, патологическая подвижность, нарушение функции, гемартроз коленного сустава — признаки, по которым диагностируют перелом бедра в нижней трети. Контуры коленного сустава нарушены, часто возникают фиксированное отклонение оси, сопутствующее повреждение мягких тканей.

При надмыщелковом переломе под воздействием тяги икроножной мышцы происходит дорзальное смещение дистального фрагмента, при этом возможно раздражение сосудисто-нервного пучка. В связи с возможностью повреждения сосудов и нервов при обследовании в первую очередь следует проверить пульсацию на артериях стопы и возможность движений пальцами стопы.

Для уточнения вида перелома производят рентгенографию дистального отдела бедра в двух проекциях. При подозрении на сопутствующее повреждение сосудов следует произвести доплеровскую сонографию.

Цель лечения - полное восстановление безболезненных движений и анатомической оси конечности за счет идеальной репозиции суставной поверхности, восстановления хряща, бережного отношения к кровоснабжению фрагментов, восстановления связочного аппарата.
Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией гипсовым тутором в течение 8 нед.

Скелетное вытяжение в фазе подготовки к операции или при противопоказаниях к ней применяют довольно широко, но метод не соответствует современному лечению большинства переломов дистального отдела бедренной кости, потому что пациенты плохо переносят положение в постели, страдают бессонницей. Велика опасность возникновения осложнений, связанных с длительным постельным режимом в вынужденном положении. Лечение скелетным вытяжением проводят тем пациентам, которым противопоказано оперативное лечение При лечении вытяжением возникают трудности относительно сопоставления и удержания отломков и требуется постоянная бдительность с целью минимизации риска возникновения ложного сустава или ступеньки в суставе. Груз при вытяжении — 1/10 массы тела.

Переломы дистального отдела бедра благодаря хорошему кровоснабжению срастаются обычно в течение 3-8 нед, поэтому некоторые травматологи предпочитают лечить их консервативными средствами. Однако опыт показывает, что при консервативном лечении почти всегда нарушается функция коленного сустава, увеличиваются сроки лечения больных, в связи с чем в последние годы все чаще прибегают к оперативному лечению.

Для стабильной фиксации переломов дистального отдела бедренной кости применяют спонгиозные винты, блокированные стержни, вводимые антеградно и ретроградно, пластины под углом 95°, мыщелковые винты (DCS), аппараты внешней фиксации.

Блокированный гвоздь, вводимый антеградно, успешно используют для стабилизации переломов типа С1 и С2 с сопутствующим переломом диафиза. При тщательном дооперационном планировании можно фиксировать и перелом типа С3. Хорошие результаты после интрамедуллярного остеосинтеза бывают у 90 % пациентов.

Блокированный гвоздь, вводимый ретроградно, рекомендуется при переломах дистального отдела бедра в случаях, если ранее больному было выполнено эндопротезированне тазобедренного сустава.

Накостный остеосинтез обеспечивает стабильную фиксацию перелома, позволяющую рано мобилизовать конечность. В настоящее время это стандарт остеосинтеза, с которым должны сравниваться все другие методы лечения. Пластина с клинком под углом 95° или мыщелковый винт могут быть применены при переломах типа А, С,, большинстве переломов типа С2 и некоторых переломах типа С3.

Мыщелковую опорную пластину применяют в тех случаях, когда в связи с характером перелома невозможно ввести клинок пластины или мыщелковый винт, то есть она предназначена для сложных переломов типа С, с дополнительной линией перелома во фронтальной плоскости. По сравнению с угловой пластиной имеет преимущество индивидуального введения винтов по ширине латерального мыщелка.

Относительно редкое применение опорной мыщелковой пластины связано с тем, что она, по сравнению с пластиной пол углом 95, не обладает угловой стабильностью и при нагрузке на имплантат допускается возможность вальгусной или варуеной деформации.

Новые виды пластин типа LISS (Less invasive stabilization system ) обеспечивают лучшую фиксацию с возможностью чрезкожного введения винтов, оптимально сохраняют васкуляризацию кости.гарантируют жесткую угловую фиксацию отломков.

Накостный остеосинтез обеспечивает достижение хороших результатов в более чем 70 % случаев, однако техника операции требует тщательного дооперационного планирования и строгого соблюдения хирургической техники.

Осложнения часто являются результатом технических ошибок. Опорная мыщелковая пластина должна использоваться, когда модель перелома не допускает введение клинка пластины или мыщелкового винта (С3 или многооскольчатый перелом С2).

Открытые переломы или закрытые переломы с повреждением мягких тканей третьей-пятой степени лечат аппаратом внешней фиксации. Его применяют также при переломах с сопутствующим повреждением сосудов при политравме, разрывах связочного аппарата коленного сустава.
Спонгиозную пластину применяют там, где нет достаточной стабильности или есть дефект. Как правило, ее используют при переломах типа А1, С2 и С3.

- Читать далее "Надмыщелковые переломы бедра. Полные внутрисуставные переломы"