Консервативное лечение переломов вертлужной впадины. Хирургическое лечение травм вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины со смещением менее 2-3 мм лучше лечить консервативными методами, при большем смещении, если неэффективна репозиция на скелетном вытяжении, целесообразна операция. Консервативное лечение дает хорошие результаты при редко встречающихся переломах переднего края дистального отдела, когда линия перелома не захватывает опорную часть. Консервативное лечение целесообразно при переломе обеих опор без значительного смещения и вовлечения свода, а также при низких поперечных переломах.

При переломах вертлужной впадины с вывихом бедра показана репозиция под наркозом, после репозиции следует проверить стабильность перелома. Производить репозицию с помощью боковой тяги за винт Шанца нецелесообразно, так как возможная инфекция в области винта может стать противопоказанием к операции. Если отломки вертлужной впадины смещены и есть опасность возникновения некроза суставного хряща, смещение целесообразно устранить методом продольного скелетного вытяжения. Если после вытяжения с грузом 12 кг "а контрольном рентгеновском снимке определяется конгруэнтность сустава, то скелетное вытяжение можно считать оправданной формой лечения. При неконгруэнтности сустава необходимо оценить возможность хирургического лечения.

Решающим фактором возможности оперативного лечения следует считать опыт хирурга, возраст и состояние больного. Операцию не следует проводить при тяжелом общем состоянии больного, особенно пожилого возраста. Она не должна проводиться, если невозможна стабильная фиксация. Результат не будет хорошим, если хирург не добьется анатомичного сопоставления фрагментов, поэтому, оперируя, он должен обязательно добиться точной репозиции и стабильной фиксации всех главных компонентов вертлужной впадины.

Если общее состояние и возраст больного исключают хирургическую стабилизацию или по техническим причинам перелом не может быть репонирован и стабилизирован открытым способом, следует лечить пациента методом скелетного вытяжения, планируя в дальнейшем реконструкцию сустава или эндопротезирование.

лечение переломов вертлужной впадины

Операция абсолютно показана при тяжелых переломо-вывихах заднего и переднего несущего краев, особенно когда иерсломо-вывих не удается вправить анатомично. При переломах заднего края вертлужной впадины создается нестабильность тазобедренного сустава, в связи с чем есть четкие показания для открытой репозиции и фиксации.

Переломы крыши вертлужной впадины с треугольным фрагментом, крыши с участком суставного хряща, заднси стенки, высокие поперечные или Т-образные переломы лучше лечить оперативно. При переломе обеих опор с поперечным переломом в области крыши оперативное лечение является методом выбора.

Оперативное лечение показано при парезах седалищного и бедренного нервов после вправления переломо-вывиха в тазобедренном суставе для устранения возможного ущемления нерва при вправлении. Неотложные операции показаны при одностороннем переломе бедра и вертлужной впадины, при неустраненном смещении головки бедра, при вывихе, при поврежденни бедренной артерии в сочетании с переломом передней опоры вертлужнои впадины.

В других случаях оперировать рекомендуют на 5-7-й день, чтобы остановилось локальное кровотечение и стабилизировалось состояние пациента. Желательно не откладывать операцию более чем на 10 дней, так как через 2-3 нед появится костная мозоль, которая затрудняет репозицию перелома.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Лечение переломов таза":
1. Консервативная терапия переломов таза. Методы восстановления целостности таза
2. Оперативное лечение переломов таза. Принципы хирургического восстановления таза
3. Остеосинтез таза. Хирургические доступы при остеосинтезе таза
4. Внешний остеосинтез таза. Методы внешнего остеосинтеза таза
5. Остеосинтез лонного симфиза. Метод 8-образного серкляжа
6. Остеосинтез крестцово-подвздошного сустава пластинами. Укрепление крестцово-подвздошного сустава винтами
7. Фиксации крестцово-подвздошного сустава проволокой. Остеосинтез крестца
8. Повреждения вертлужной впадины. Причины травмы вертлужной впадины
9. Лечение переломов вертлужной впадины. Алгоритм лечения переломов вертлужной впадины
10. Консервативное лечение переломов вертлужной впадины. Хирургическое лечение травм вертлужной впадины

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: