Лечение переломов вертлужной впадины. Алгоритм лечения переломов вертлужной впадины

Результаты лечения переломов вертлужной впадины не всегда бывают удовлетворительными из-за трудностей анатомического вправления, невозможности стабильной фиксации. Для получения хороших долгосрочных функциональных результатов принципиальное значение имеет анатомическое восстановление суставной поверхности.

При несмещенных или незначительно смещенных переломах вертлужной впадины часто удается получить хорошие долгосрочные результаты. Однако при закрытой репозиции смещенных многооскольчатых переломов анатомические взаимоотношения восстанавливаются редко, и связи с чем в последние годы все чаще прибегают к оперативному лечению. Открытая репозиция лает возможность анатомически сопоставить перелом, а стабильный остеосинтез позволяет восстанавливать функцию сустава с первых дней после операции.

При подготовке к операции следует провести тщательное клиническое и рентгенологическое обследование пациента, классифицировать повреждение, учесть возраст и состояние здоровья больного, тяжесть сопутствующих повреждений.

После оценки анатомических особенностей переломы следует разделить на переломы с незначительным и значительным смещением фрагментов. При незначительном смещении, когда отломки смещены менее чем на 2 мм, хороший результат может быть достигнут при консервативном лечении. В некоторых случаях пет необходимости даже в скелетном вытяжении. При подозрении на нестабильность следует проверить се под наркозом, чтобы продолжить лечение продольным вытяжением.

перелом вертлужной впадины

Пояснение к алгоритму. При смещении перелома менее чем на 3 мм, конгруэнтности сустава показано лечение методом скелетного вытяжения в течение 6 нед с дальнейшей разгрузкой сустава в течение еще 6 нед. При значительном смещении отломков и неконгруэнтности сустава показана одномоментная репозиция под наркозом, скелетное вытяжение за надмыщелки бедра (груз 5-7 кг). При восстановлении конгруэнтности сустава следует продолжить лечение методом скелетного вытяжения в течение 6 нед.

При неконгруэнтности сустава показана открытая репозиция и остеосинтез. При нестабильной фиксации после остеосинтеза необходимо применять скелетное вытяжение в течение 6 нед, при стабильной фиксации рекомендуется ранняя мобилизация пациента. При определении показаний к операции учитывают возраст пациента, оснащенность клиники необходимым инструментарием. Если возраст пациента исключает хирургическую стабилизацию или по техническим причинам перелом не может быть восстановлен хирургическим путем, то лечение продолжают методом скелетного вытяжения, предполагая, что в дальнейшем можно выполнить реконструкцию сустава или эндопротезирование.

При прогнозировании результатов лечения следует учитывать степень первичного смещения, степень нестабильности сустава вследствие перелома заднего края, наличие травмы верхней опорной поверхности вертлужной впадины, а также такие поздние осложнения, как асептический некроз головки бедра, хондроматоз, гетеротопические оссификации, повреждение бедренного или седалищного нервов.

- Читать далее "Консервативное лечение переломов вертлужной впадины. Хирургическое лечение травм вертлужной впадины"

Оглавление темы "Лечение переломов таза":
1. Консервативная терапия переломов таза. Методы восстановления целостности таза
2. Оперативное лечение переломов таза. Принципы хирургического восстановления таза
3. Остеосинтез таза. Хирургические доступы при остеосинтезе таза
4. Внешний остеосинтез таза. Методы внешнего остеосинтеза таза
5. Остеосинтез лонного симфиза. Метод 8-образного серкляжа
6. Остеосинтез крестцово-подвздошного сустава пластинами. Укрепление крестцово-подвздошного сустава винтами
7. Фиксации крестцово-подвздошного сустава проволокой. Остеосинтез крестца
8. Повреждения вертлужной впадины. Причины травмы вертлужной впадины
9. Лечение переломов вертлужной впадины. Алгоритм лечения переломов вертлужной впадины
10. Консервативное лечение переломов вертлужной впадины. Хирургическое лечение травм вертлужной впадины

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: