Повреждения вертлужной впадины. Причины травмы вертлужной впадины

Чтобы понять комплексную анатомию вертлужной впадины, следует знать трехмерные взаимоотношения. Вертлужная впадина образуется из трех элементов, которые при взгляде со стороны напоминают перевернутую букву Y. Передняя опора треугольная и образована сильными костями. Задняя опора вытянута от симфиза к гребню подвздошной кости.

Передняя опора может ломаться в любой ее части. Чаше всего переломы возникают сразу под spina iliaca anterior inferior. Большое клиническое значение имеют переломы, которые проходят через несущий нафузку свод вертлужной впадины. Поскольку при таких переломах полная репозиция не достигается, они неизбежно ведут к артрозам тазобедренного сустава.

Переломы в области вертлужной впадины встречаются довольно редко, но в связи с тем что они захватывают главный сустав нижней конечности, на который приходится значительная нагрузка, эти переломы имеют большое клиническое значение. Они происходят обычно в результате силового воздействия на коленный сустав при согнутом тазобедренном суставе. К переломам в области вертлужной впадины можег привести падение с высоты.

Силовое воздействие на вертлужную впадину чаще всего передается через головку бедренной кости или сбоку через большой вертел, полому патологические изменения при переломе определяются положением головки бедренной кости относительно вертлужной вгидины на момент силового воздействия. При повреждении приборной доской автомобиля чаще всего происходит перелом задней опоры или вывих с переломом. При повороте бедра кнаружи происходит повреждение передней опоры. При приведении бедра происходит глубокий косой перелом, при отведении - высокий поперечный перелом.

В 18-20 % случаев переломов с вывихом бедра регистрируются неврологические расстройства, и необходимо четко вести документацию, чтобы отделить дооперационные осложнения от ятрогенных.

повреждения вертлужной впадины

Для травматологов-ортопедов переломы вертлужной впадины - технически наиболее трудная проблема, обусловленная сложностями точной характеристики перелома, репозиции и фиксации, выбором хирургического доступа. Для принятия логичного решения о методе лечения важна точная диагностика, тщательная оценка состояния больного.

Результат общего клинического обследования пациента имеет большое значение для планирования лечения. Так, например, пожилые пациенты имеют обширный остеопороз, что при оперативной реконструкции может привести к дальнейшему разрушению и худшему результату: анатомическое восстановление в таких случаях часто оказывается невозможным, поэтому пациентов пожилого возраста лучше лечить методом скелетного вытяжения с последующей заменой тазобедренного сустава эндонротезом. Кроме возраста и прочности костного вещества следует учитывать состояние здоровья, а также наличие дополнительных повреждений. Это касается, прежде всего, сопутствующих переломов бедра и повреждений сосудов и нервов.

Рентгенологическое обследование должно включать в себя такие снимки:
1. Обзорный снимок таза. На этом снимке оценивают состояние верхней опорной поверхности вертлужной впадины, переднего края, подвздошно-гребешковой линии, границу передней и задней губ вертлужной впадины. Кроме того, идентифицируют имеющиеся дополнительные переломы тазового кольца.
На передне-задней рентгенограмме должны быть отражены основные линии, например, Linea iliopectinea, которая представляет собой край передней опоры, Linea ilioischiadica, представляющая заднюю опору, а также передний и задний края вертлужной впадины. Линия, которая ограничивает свод вертлужной впадины, заканчивается в медиальной фигуре. Важно, чтобы хирург на основании этих детальных снимков мог точно ориентироваться в анатомических условиях.

2. Аксиальный рентгеновский снимок таза под углом 45 с ротацией его по направлению к рентгеновской трубке (подушка подкладывается под поврежденный тазобедренный сустав). На данной рентгенограмме оценивают хорошо видимый гребень подвздошной кости, возможный перелом крыла подвздошной кости, передний край вертлужной впадины, задняя опора.

3. Аксиальный рентгеновский снимок под углом 45° с наклоном таза от рентгеновской трубки (подвздошная косая проекция - подушка подкладывается иод неповрежденное бедро) - лучше видна передняя опора и задний край вертлужной впадины.

Для более точной оценки вертлужной впадины после рентгенографии производят компьютерную томографию. Опадает много полезной информации, особенно о состоянии купола вертлужной впадины, при вколоченном переломе, нераспознанном вывихе, при определении свободных внутрисуставных компонентов, полную информацию о линии перелома, облегчая планирование. Новейшее достижение - трехразмерная компьютерная томография позволяет исследовать суставную поверхность вертлужной впадины и головку бедра.

- Читать далее "Лечение переломов вертлужной впадины. Алгоритм лечения переломов вертлужной впадины"

Оглавление темы "Лечение переломов таза":
1. Консервативная терапия переломов таза. Методы восстановления целостности таза
2. Оперативное лечение переломов таза. Принципы хирургического восстановления таза
3. Остеосинтез таза. Хирургические доступы при остеосинтезе таза
4. Внешний остеосинтез таза. Методы внешнего остеосинтеза таза
5. Остеосинтез лонного симфиза. Метод 8-образного серкляжа
6. Остеосинтез крестцово-подвздошного сустава пластинами. Укрепление крестцово-подвздошного сустава винтами
7. Фиксации крестцово-подвздошного сустава проволокой. Остеосинтез крестца
8. Повреждения вертлужной впадины. Причины травмы вертлужной впадины
9. Лечение переломов вертлужной впадины. Алгоритм лечения переломов вертлужной впадины
10. Консервативное лечение переломов вертлужной впадины. Хирургическое лечение травм вертлужной впадины

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: