Оперативное лечение переломов таза. Принципы хирургического восстановления таза

Успех хирургического лечения повреждений тазового кольца зависит от опыта хирурга, наличия современного инструментария и имплантатов, атравматической техники операции, грамотного ведения периода реабилитации.

По мнению M.Tale (1987), в хирургическом лечении нуждаются 19% больных с повреждениями таза, причем только 5% - в методах внутренней фиксации. Для остеосинтеза таза при его повреждениях применяют методы внешней фиксации аппаратами и внутренней фиксации кортикальными, спонгиозными винтами, пластинами и методом 8-образного серкляжа.

Мнения специалистов о преимуществах тех или иных методов фиксации таза разноречивы. К достоинствам внутренней фиксации относят возможность анатомического восстановления тазового кольца, стабильную фиксацию, облегчающую общий уход за больными, особенно при лечении больных с политравмой, сокращение сроков стационарного и амбулаторного лечения. К недостаткам методов относят утрату тампонады и возможность обильного кровотечения во время операции.

Внутренний остеосинтез тазового кольца показан в большинстве случаев вертикально нестабильных повреждений, производят его, как правило, на 5-7-й день после травмы при улучшении общего состояния пациента.

переломы таза

При повреждениях таза типа A остеосинтез является исключением, производят его только при значительно смещенных краевых переломах костей таза, например, у профессиональных спортсменов. Если перелом типа А не смещен или смещен незначительно, то больному следует рекомендовать постельный режим и симптоматическое лечение.

При повреждениях таза типа В, когда сохранены мощные связочные структуры, соединяющие задний крестцово-подвздошный комплекс, как правило, достаточно только передней внешней или внутренней фиксации. При повреждениях типа В,, когда лобковый симфиз открыт более чем на 2,5 см, альтернативным методом является остеосинтез аппаратом внешней фиксации. Этот минимально инвазивный метод обеспечивает репозицию и достаточно стабильную фиксацию для активного ведения больного после операции. Внешняя фиксация яа!яется методом выбора при загрязнении операционной раны вследствие повреждений мочевого пузыря или кишечника, когда противопоказан внутренний остеосинтез.

Для остеосинтеза вентрального отдела таза применяют также пластины и метод 8-образной проволочной петли. Наиболее прочная фиксация достигается при остеосинтезе пластинами. К минусам экстракортикальной фиксации относят блокаду амфиартроза, что может привести к синостозу и нарушению походки. Остеосинтез вентрального отдела одной или двумя пластинами применяют при разрывах лобкового симфиза, сочетающихся с переломами лонной кости.

Остеосинтез методом 8-образной проволочной петли обеспечивает менее прочную фиксацию, не блокирует амфиартроз, показан при разрывах лобкового симфиза типа «открытая книга» и крестцово-подвздошного сустава. Применение метода дает возможность исключить иммобилизацию и активизировать больных с первых дней после операции.

При повреждениях таза типа С с разрывом крестцово-подвздошных связок и вертикальным смещением остеосинтез только вентрального отдела тазового кольца не обеспечивает стабильности дорсального отдела, поэтому дополнительно следует фиксировать задний отдел или в течение 6 нед применять скелетное вытяжение.

По данным T.Pohlemann с соавторами (1992), доля внутренней фиксации при повреждениях типа С неуклонно возрастает. Если в начале 80-х годов остеосинтез применялся у 31 % пострадавших, то в 1989-1991 гг. - у 58 %. Для стабилизации дорсального отдела тазового кольца многие авторы считают методом выбора экстракортикальный остеосинтез. Стабильная фиксация таза пластинами позволяет избежать развития вторичных повреждений тазовых органов, останавливает вторичное ретроперитонеальное кровотечение, предупреждает развитие деформаций. К несомненным достоинствам остеосинтеза пластинами относят и возможность ранней мобилизации и частичной нагрузки конечности.

Таким образом, при повреждениях таза типа А оперативную стабилизацию следует применять только в исключительных случаях при смещенных краевых и отрывных переломах . при повреждениях типа В следует производить хирургическую стабилизацию переднего отдела тазового кольца, при повреждениях типа С показана хирургическая стабилизация переднего и заднего его отделов.

- Читать далее "Остеосинтез таза. Хирургические доступы при остеосинтезе таза"

Оглавление темы "Лечение переломов таза":
1. Консервативная терапия переломов таза. Методы восстановления целостности таза
2. Оперативное лечение переломов таза. Принципы хирургического восстановления таза
3. Остеосинтез таза. Хирургические доступы при остеосинтезе таза
4. Внешний остеосинтез таза. Методы внешнего остеосинтеза таза
5. Остеосинтез лонного симфиза. Метод 8-образного серкляжа
6. Остеосинтез крестцово-подвздошного сустава пластинами. Укрепление крестцово-подвздошного сустава винтами
7. Фиксации крестцово-подвздошного сустава проволокой. Остеосинтез крестца
8. Повреждения вертлужной впадины. Причины травмы вертлужной впадины
9. Лечение переломов вертлужной впадины. Алгоритм лечения переломов вертлужной впадины
10. Консервативное лечение переломов вертлужной впадины. Хирургическое лечение травм вертлужной впадины

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: