Исход травмы головы. Пример течения травмы свода черепа
Исход травмы самый разнообразный. Он зависит от характера и места повреждения, влияния последнего на соседние отделы и от многих других, иногда непредвиденных, условий. Исход не всегда соответствует степени повреждения. Иногда после тяжёлой травмы наступает быстрое выздоровление и, наоборот, после лёгкой — бывают осложнения и смерть Вебер (по Пассову) описывает больного, который после удара упавшей балкой кратковременно потерял сознание. Затем наступили головные боли, головокружение, болезненность сосцевидного отростка. Временами больной был трудоспособен. Через год и восемь месяцев — внезапная смерть. На вскрытии обнаружена трещина пирамидки и гнойный лабиринтит.
В исходе, как результате травмы, мы различаем анатомические и функциональные изменения со стороны уха и носа, а также нарушение трудоспособности.
Анатомические изменения в органах при травме головы в большинстве случаев имеют стойкий характер. Дело в том, что нейроэпителиальная ткань после травмы не восстанавливается. Точно так же переломы костей черепа восполняются костью лишь частично и очень медленно. Трещины черепа заживают у детей через 3—4 месяца, а у взрослых остаются зиять много месяцев и даже лет (Шульце). Ульрих считает, что для консолидации перелома пирамидки нужно два года.
Неполное срастание костей черепа доказано клинически, рентгенологически и на вскрытиях. Случаи консолидации больших костных дефектов редки. Как казуистику, приведём больного, описанного Стадницким. Мужчина пожилого возраста умер от воспаления лёгких. На вскрытии найдены окостеневшие множественные трещины черепа в области лба после травмы, полученной им 6 лет назад.
Объяснить пониженную регенерацию костей черепа Соколовский пытался постоянными движениями мозга и наличием жидкости между осколками (Соколовский), Никольский же объяснял это явление особенным строением костей черепа и надкостницы.
Случай первый. Череп № 261. На правой височно-теменной области имеется вдавленный участок подковообразной формы. Вдавленность воронкообразно опускается к середине, а по краям постепенно, без резких границ, проходит на соседние части черепа. Соответственно вдавлению облитерирован височно-теменной шов. Через повреждённый участок к выступу Генле проходят следы двух трещин. Передняя имеет вид неглубокой борозды, а задняя — прерывистых щелей.
Как бы продолжение этих трещин По верхне-задней стенке наружного слухового прохода идёт сквозная щель в полость среднего уха.
На внутренней поверхности передняя трещина не обнаруживается, а задняя — обозначается в виде тонкой щели, которая, подойдя к пирамидке, резко расширяется и образует костные выступы и углубления, сообщающиеся с наружными щелями. Отсюда через всю верхнюю стенку пирамидки на границе с чешуёй идёт глубокая зияющая трещина. На внутренней поверхности черепа и в средней черепной ямке имеется бугристость от остеита. В данном случае имеется заживший перелом черепа после тяжёлой травмы, повидимому, удара копытом лошади.
Перелом черепа имеет типичное направление бокового воздействия в форме перелома чешуи теменной и височной костей и продольного перелома пирамидки. Широкая зияющая трещина пирамидки свидетельствует о значительной силе воздействия. Заживление трещин свода и облитерация височного шва указывает на процесс большого отрезка времени, но трещина пирамидки всё же не обнаруживает признаков окостенения.
- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"
Оглавление темы "Травмы головы":- Оперативная тактика при травмах черепа
- Пластика кожных ранений головы. Принципы операций на черепе
- Исход травмы головы. Пример течения травмы свода черепа
- Заживление костей черепа. Пластическое закрытие дефектов черепа
- Причины смерти после травмы головы. Влияние возраста на течение травмы головы
- Морфология изменений уха при травме головы. Микроскопия ушей
- Гистологические срезы внутреннего уха при травме головы
- Примеры повреждений внутреннего уха при травме головы
- Примеры травм органа слуха при повреждениях черепа
- Гистология изменений мозга - варолиева моста при травме головы