Пластика кожных ранений головы. Принципы операций на черепе

Для заживления кожных ранений головы и особенно лица важно соблюдение правил пластических операций: 1) шов должен ложиться без натяжения, при этом края раны подходят свободно друг к другу, но не подворачиваясь, 2) раневые лоскуты требуют равномерного и постоянного давления сверху, 3) повязка должна быть лёгкой, её нельзя снимать до полного заживления (8—10 дней).

Пластику кожных ранений при первичной обработке по возможности нужно проводить сразу. Также и костные вправлений, например вправление искривления спинки носа при закрытом переломе костей носа (б-ой Ли-ий). Сюда же относятся пересадка кожи эпидермиса, передвижка лоскутов. При переломах костей черепа нет необходимости накладывать шины. Костные отломки удерживаются в своём положении кожей и твёрдой мозговой оболочкой. Имеются указания на необходимость фиксации головы после травмы при транспортировании этих больных.

Оперировать на голове нужно возможно более осторожно, чтобы не распространялась инфекция. Долота и цилы следует избегать. При лечении рака головного мозга данные инструменты вообще не применяются и могут использоваться только в исключительных случаях, когда целостность черепа не удается восстановить без долота. По меткому выражению Унтербергера, «долотом можно застукать насмерть». Лучше пользоваться свёрлами и кусачками Дальгрена.

Все случаи травмы головы с одновременной травмой уха и носа подлежат оперированию оторинологом (Фосс, Байер, Коломиченко, Брошниовский, Матвеев).
Против кровотечений при ранении и на операции, кроме тампонады, широко применяется биологический метод (кусок мышцы, вивокол и др.).

операция на голове

Целую твёрдую мозговую оболочку при повреждении костей черепа трогать не следует (Вагнер).
При кровотечениях между оболочками большинство хирургов допускает вмешательство только в крайних случаях (Аристов).

При пульсирующем выпячивании глаз на почве артериально-венозной аневризмы проводится перевязка внутренней сонной артерии. Ган описывает больную 47 лет, у которой после падения развилось постепенно пульсирующее выпячивание глаз. Перевязка сонной артерии дала выздоровление. Через 6 месяцев развился рецидив болезни. Перевязка всех сосудов области виска и верхней глазничной снова дала выздоровление.

Старые врачи из опасения инфекций и функциональных дефектов считали мозг недоступным для хирургического вмешательства. Асептика, черепно-мозговая топография и эксперименты по патологии и физиологии мозга пробили эту брешь. Не малое значение в этом отношении имеет установленное (Ито. Спижарный и др.) положение, что, неинфицирован-ные рубцы мозга не дают осложнений (эпилепсии).

При ранениях мозга удаляются размозженные части. Твёрдая мозговая оболочка иссекается по краю ранения и, в случаях дефектов, заменяется (не обязательно) другой тканью (например, фасция, жир).
Абсцессы мозга необходимо оперировать возможно раньше.

25.11.2013

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Травмы головы":
  1. Оперативная тактика при травмах черепа
  2. Пластика кожных ранений головы. Принципы операций на черепе
  3. Исход травмы головы. Пример течения травмы свода черепа
  4. Заживление костей черепа. Пластическое закрытие дефектов черепа
  5. Причины смерти после травмы головы. Влияние возраста на течение травмы головы
  6. Морфология изменений уха при травме головы. Микроскопия ушей
  7. Гистологические срезы внутреннего уха при травме головы
  8. Примеры повреждений внутреннего уха при травме головы
  9. Примеры травм органа слуха при повреждениях черепа
  10. Гистология изменений мозга - варолиева моста при травме головы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: