Примеры диагностических ошибок в травматологии головы
Полов-ов, 50 лет. 29/ХI. Служащий. Доставлен в больницу и бессознательном состоянии с диагнозом: «ушиб головы, сотрясение мозга». Конечности холодные. Пульс не прощупывается.
В области правой надбровной дуги имеется гематома с небольшой рубленой ранкой, ригидность затылка. Изо рта кровавая мокрота. Живот вздут.
Грелка к ногам, кофеин, камфора под кожу: Через 30', не приходя в сознание, скончался.
На вскрытии обнаружен некроз слизистой оболочки пищевода и кишок вследствие отравления соляной кислотой.
Из этого видно, как легко ставится диагноз повреждения головы по отдельным симптомам с явлениями общего тяжёлого состояния. Необходимо всестороннее тщательное исследование больного.
Хаф-ов, 26 лет. Повар. 9/XI. Ножевое ранение мягких покровов надбровной дуги. Ведёт себя буйно. Припадки с потерей сознания и судорожным состоянием конечностей. 11/XI созняние полное.
Выяснилось, что припадками страдает давно и ранение больного создало лишь условия для нового припадка. Эти оба заболевания не связаны друг с другом.
Кудр-ов, 40 лет. 11/IX. Хирургическая клиника. Найден на улице без сознания. Кровотечение из носа и ушей. В правой височной области имеется рваная рана с разможженными краями 5 см длиною. Первичная обработка. Пульс 54 в Г. 19/IX рана зажила. Больной остаётся без сознания. Беспокоен. Пульс 62 в 1'. Говорит бессвязно. 25/IX пришёл в себя, поправляется. 2/Х резкое ухудшение. Температура повысилась. Гной из правого уха. В центре барабанной перепонки перфорация. 8/Х выписывается в удовлетворительном состоянии.
В данном случае правильнее считать заболевание уха в виде воспаления среднего уха. Подобные осложнения могут возникнуть спонтанно у ослабленных больных, поэтому требуется хороший уход и наблюдение опытного отиатра.
Леж-н, 31 год. 1/I. Авария с автомашиной. Ввиду отсутствия внешних повреждений и резкого беспокойства больной был принят за пьяного и сначала направлен в милицию. Не держится на ногах, хватается за голову, не реагирует на звуки и свет. Покровы головы и кости черепа целы. Видимых повреждений ушей нет. Болезненность области темени. Зрачки расширены. Керниг выражен больше справа. В ту же сторону спонтанный нистагм. Промахивание и адиодохикинезис влево, 10/I больной в полном сознании. Говорит, но не слышит. Походка неуверенная. Полная потеря слуха на оба уха. Калорическая проба — отрицательная. Зрение возвратилось частично.
Больной наблюдался несколько месяцев и остался полным инвалидом.
Там-в, 33 лет. № 676. 13/XI. Упал с крыши, ударился левой щекой. Бессознательное состояние. Доставлен через 1 час. Две сквозных раны, соединяющихся с полостью рта. Наложены швы. Кровь в левом ухе. 15/XI выписан в удовлетворительном состоянии. Повреждений ушей нет.
Ан-н К., 32 лет. 25/Х. Бессознательное состояние. Пульс 60 в Г. Ушибленная линейная рана в лобной области головы с рваными краями 2 см длиной. Веки обоих глаз отёчны и в кровоподтёках. В наружных слуховых проходах обоих ушей запекшаяся кровь. Слух нормальный. Выздоровление. 1/XI выписан.
В этих двух случаях уши при травме остались целы и имело место лишь затекание крови из раны лица. Вопрос о повреждении ушей решает отиатр. Проглядеть перелом пирамидки височной кости или, наоборот, поставить этот диагноз, где его нет, представляет ошибку, связанную с большими последствиями.
Нард-ов, 25 лет. 22/VI. Получил удар в теменную область. Терял сознание, затем появились головные боли. Понижение зрения, слуха и были два припадка судорог. Кровотечения из носа и ушей не было. При ходьбе отклоняется влево. Лёгкий птоз левого века. Острота зрения каждым глазом 0,2. Стёкла не улучшают зрения. Исследования слуха и зрения затруднены. 29/VI стал ходить. Жалобы те же: головная боль, потеря зрения и слуха. Выписан ввиду отсутствия объективных данных, подтверждающих жалобы.
Прон-ко, 24 лет. Старатель золотодобычи. 3/XI. В августе на работе в шахте был засыпан землёй. Получил ушибы головы, после чего стал плохо слышать, видеть и ходить. Видимых изменений со стороны ушей и глаз нет. Глазное дно — нормально. Слух понижен, Вебер равномерный в обе стороны, верхняя граница 2048, нижняя 512, шёпота и разговора не воспринимает. Походка неуверенна, шатка, отклоняется, но без определённого направления.
Больной наблюдался несколько месяцев. Сначала давал явления смешанного поражения среднего и внутреннего уха. Затем постепенно стал давать картину почти полной потери слуха. По заключению невропатолога в окулиста у больного объективные данные не совпадают с субъективными показателями больного. Временами он слышит и может читать. Проходил длительное лечение физиотерапевтическим методом, принимал внутрь иод с мышьяком. Всё безрезультатно... Больному поставлен диагноз травматического психоза и прекращено всякое лечение. Правильно оставлять таких больных под наблюдением и соответственно обеспечивать их лечением, как инвалидов, так как всё же нельзя исключить тяжёлой первичной травмы нервно-психических центров у этих больных.
Узб-ов. Поступил в больницу с диагнозом перелома основания черепа в бессознательном состоянии и с кровотечением из обоих ушей и носа. Небольшая ссадина левой надбровной дуги. На следующий день в полном сознании. Отиатром установлено, что кровоизлияние из ушей происходило через перфорационные отверстия в барабанных перепонках от старого гнойного процесса. При падении, вследствие опьянения, больной ударился лицом и кровь из носа при положении на спине затекла через Евстахиевы трубы в полость среднего уха. Опьянение было принято за бессознательное состояние.
Рул-н, 38 лет. 5/I. В театре упала на лицо декорация. Два месяца после этого на воспалённой коже спинки носа ближе к корню был свищ, из которого выделялся гной.
Предполагался перелом костей носа.
Больной лечился безрезультатно 2 месяца. Из глубины свища удалена щепка из фанеры величиной со спичку. Сначала воспалительные явления спали и гноетечение прекратилось, затем, через несколько дней, оно началось снова. Через полмесяца удалена вторая щепочжа, несколько меньше первой. Выздоровление.
- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"
Оглавление темы "Повреждения и травма головы":- Примеры диагностических ошибок в травматологии головы
- Повреждение покровов (мягких тканей) головы
- Повреждение костного аппарата головы. Переломы свода черепа
- Переломы основания черепа. Переломы лицевого скелета
- Внутричерепные повреждения мозга, мозговых оболочек, сосудов
- Характеристика огнестрельных ранений головы
- Врачебные ошибки диагностики и лечения травмы головы
- Ухо и нос при травме головы. Проблемы изучения травм черепа
- Статистика по травмам головы
- Симптомы и жалобы при повреждениях головы