Направление линий повреждения черепа при травмах
Мессерер выдвинул ряд положений: переломы черепа идут по меридиану от места удара, переломы основания черепа образуют щель в направлении давления, трещины черепа в некоторых случаях как бы начинаются на основании и оттуда переходят на место давления. Переломы происходят от движения частей,черепа друг к другу в сходящемся направлении или, наоборот, в расходящемся друг от друга. На месте наибольшего натяжения частей происходит перелом от растрескивания (непрямые переломы).
По Мессереру. механизм переломов черепа при падающей силе тот же, что и при сдавливании, разница только в том, что при ударе изменяются близлежащие к месту воздействия части. Растрескивание может быть в одном или нескольких меридианах.
Гредер своими опытами на трупах подтвердил выводы Мессерера. Кроме того, оннашёл, что трещины могут происходить не только на местах наибольшего натяжения, но и на тех, которые менее способны противостоять этому натяжению. Такой недостаточной крепостью он объясняет переломы основания черепа.
Игнатовский делит трещины на: 1) меридиональные — от согиба, распора и растрескивания, 2) трещины по параллельным кругам черепа — от перегиба костей и от изменения формы всего черепа на месте наибольшего изгиба его кривизны.
По Корчицу, линии перелома на основании черепа идут по пути нахождения отверстий и щелей, характерно как для долихо, так и брахиоцефалов. Он считает, что швы не меняют направления переломов.
Некоторые авторы (Герман, Треуб) считают начало трещин от места насилия, другие (Валь, Мессерер, Грейфенхаген) — на месте наибольшего натяжения частей. Корбер и Кнорре признают обе возможности. При одностороннем воздействии трещина получается от точки приложения силы, а при двустороннем воздействии — между точками приложения силы. Воздействие на череп, помещённый на твёрдой подкладке, эти авторы рассматривают как двустороннее сдавливание, а изолированные трещины основания они считают неполным кольцеобразным переломом и рассматривают его как последствие двустороннего сдавливания (место удара и позвоночник).
Отдельные же различия переломов Игнатовский ставил в зависимости от неправильности форм и строения черепа. Исследование механизма переломов черепа проводилось ещё многими экспериментаторами и особенно хирургами. Большинство из них безоговорочно принимали данные прежних исследователей и главным образом Арана и Мессерера, не изменяли их и ничего к ним не прибавили. Нашим исследованием мы подытожили этот огромный материал, систематизировали, уточнили и расширили его. Благодаря точности и последовательности нашего исследования нам удалось установить закономерности в механизме повреждений и сделать определённые выводы (см. типичные переломы, IV часть). Некоторые из положений различных авторов мы принимаем с соответствующими дополнениями. Например, деление переломов основания на 4 типа: продольный, поперечный, диагональный и кольцеобразный, как наиболее простую и удобную классификацию. Также мы принимаем закономерность распространения повреждений на черепные ямки и что при сдавливании и ударе, быстром и медленном воздействии механизм переломов черепа один и тот же.
В то же время, основываясь на данных эксперимента и клиники, мы категорически возражаем против некоторых из положений, выдвигаемых исследователями. Например, нельзя согласиться с Мессерером и Игнатовским, пытавшимися подвести трещины под математическое определение. Первый считал, что трещины идут меридионально от места удара, а второй различал два вида — меридиальные и, по параллельным кругам. Это деление очень легко и удобно для отвлечённого представления, но в практике такие переломы не встречались. Отсюда нам понятно, почему Игнатовский для трещин основания черепа допускал отступления от своего правила, мотивируя это неравномерностью строения основания и неправильностью его формы. Ход переломов основания и зависимость их от переломов свода установлены нашей работой (см. типичные переломы).
Не можем мы признать и вывода Мессерера, что трещины иногда начиняются на основании и оттуда переходят на свод. По нашим данным, такой случай получается только при разрывах, а при сдавливании и ударе трещины всегда имеют обратное направление.
Считаем неверным и заключение Игнатовского, что отрыв верхушки пирамидки височной кости может произойти от «насилия» на лоб, а также, что переломы пирамидки и турецкого седла получаются от воздействия через позвоночный столб на тело затылочной кости. Рассматриваем это как частный случай, по нашим данным, чаще переломы пирамидки и турецкого седла происходят при воздействии на свод черепа без участия позвоночного столба.
Мы не можем согласиться и с заключением Корчиц, что переломы основания черепа идут по щелям и отверстиям. По нашим данным, трещины подходят к щеловидным пространствам, являющимся местом разрядки воздействия, и обходят отверстия.
Также считаем неверным деление переломов на формы по признаку сгибания и растрескивания, предложенное Треубом и признанное другими хирургами. В практике всегда получается сочетание этих форм, разграничение их провести невозможно и вообще нельзя свести весь механизм переломов черепа к этим двум формам.
- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"
Оглавление темы "Механизмы травмы черепа и головы":- Классификация повреждений черепа и головы
- Трещины и вдавления черепа
- Раздробление костей черепа
- Классификация степени повреждения и травмы черепа
- История изучения механизмов перелома черепа. Отдаленные переломы костей головы
- Теории повреждения черепа. Теория иррадиации Арана
- Теория сводов Фелице. Опыты Шварца по переломам черепа
- Эластичность черепа и его значение при переломах
- Крепость черепа и его сопротивление травмам
- Направление линий повреждения черепа при травмах