Лучшим методом лечения культи с поперечной, относительно гладкой плоскостью среза концевой фаланги является образование местного подвижного лоскута: после образования ладонного V-образиого разреза кожи и подкожного слоя до сгибательной складки концевой фаланги образуется подвижный, хорошо васкулиризированный трехугольный лоскут, покрывающий дефект дистально и V-образно сшиваемый с окружающими тканями. В качестве альтернативного метода возможно образование одного или двух латеральных Y-образных лоскутов, при помощи которых осуществляется пластическое закрытие дефекта.

Пластическое покрытие мягких тканей стеблевидным лоскутом возможно во многих вариантах, что определяется степенью обширности дефекта; в некоторых случаях при обширных дефектах применение локального лоскута невозможно. Лучшим примером подобной ситуации является субтотальное или тотальное отсечение кончика пальца руки (прежде всего большого пальца), которое невозможно закрыть при помощи местной лоскутной пластики.

При этом на радиальном крае дорсальной поверхности соседнего интактного пальца препарируется широкий стеблевидный лоскут, который пришивается к дефекту поврежденного пальца. Дефект «донорского» места покрывается искусственной кожей или свободным трансплантатом с предплечья. Во избежание возникновения контрактуры лоскут не следует перекидывать через сустав. Кроме того, следует учитывать соотношение длины и ширины (2:1). В случае, если выбран узкий лоскут, существует угроза его некроза. Выбор места образования лоскута зависит от обеспечения свободного положения пальца-«донора».

В фиксированном положении производят наложение отмоделированного гипса, что исключает натяжение стеблевидного лоскута. Рассечение стебля производят через 2-3 нед.
Дефекты кончика пальца руки закрывают стеблевидным кожным лоскутом, изъятым из области возвышения мышц большого пальца руки.

Только в исключительных случаях для закрытия дефекта кончика пальца руки используют свободный трансплантат, так как при этом очень велика опасность развития некроза. Место взятия лоскута располагается, как правило, на сгибательной стороне лучезапястного сустава или на предплечье проксимально. Трансплантат берут под инфильтрационной анестезией, обезжиривают и многократно перфорируют скальпелем. После закрытия дефекта следует наложить компрессионную повязку с целью избежания возникновения опасной для трансплантата гематомы. Дефект «донорского» места после мобилизации кожи закрывают первично.

При обширных повреждениях тыльной поверхности кисти с поражением сухожилий и костей применяют местный подвижный лоскут, щелевидный или повернутый. Необходима достаточная иммобилизация руки. Дефект «донорского» места закрывают искусственной кожей.

- Читать далее "Повреждения ногтей пальцев. Реплантация пальцев руки"