Профессиональная диагностика в травматологии. Проблемы врачебной экспертизы

Ошибочно полагать, что методика работы ВТЭК имеет свои особенности, отличающие ее от методики работы ВКК или лечащего врача. Это может быть в какой-то степени справедливым только в остром периоде травмы или заболевания опорно-двигательного аппарата, когда все заботы лечащего врача направлены на ликвидацию основного патологического процесса, хотя и в этот период не следует забывать об установлении трудового прогноза.

В последующем одинаково важно руководствоваться принципом последовательной медицинской, функциональной и профессиональной диагностики. И как раз при этом возникает наибольшее число погрешностей, связанных, прежде всего, с переоценкой абстрактного анатомического диагноза и недооценкой функционального. Ведь не сама болезнь и не анатомический диагноз предопределяют трудовые возможности экспертируемого.

Медицинский диагноз является только той базой, на основе которой выясняется и уточняется целый ряд вопросов, связанных с индивидуальностью больного, его настроением, критическим отношением к своему заболеванию и изменениями в самочувствии, оценкой собственных трудовых возможностей и т. д. Следовательно, медицинский диагноз должен быть правильно аргументирован, прежде всего, в анатомо-функциональном выражении с обязательным учетом благоприятного течения компенсаторных явлений и ряда социальных факторов.

Профессиональная диагностика должна предусмотреть возможность экспертируемого продолжать свою работу. Вместе с тем в некоторых случаях недостаточно учитывается функциональный исход, а берется во внимание главным образом характер первоначальной травмы или заболевания. Это явная ошибка и заключается она в том, что нередко из года в год повторяется один и тот же диагноз, например, перелом такого-то костного сегмента, в то время как от бывшего перелома осталась только незначительная деформация или неудаленная металлическая конструкция при вполне удовлетворительной функции конечности.

диагностика в травматологии

Естественно, что в восстановительном периоде острой травмы потеря трудоспособности неизбежна, по крайней мере в течение ближайших месяцев. Если же наступила консолидация перелома с той или иной степенью деформации сегмента, то речь хможет идти не о нарушении анатомической формы, а о характере и степени выраженности функциональных нарушений. А это не одно и то же, и разница в формулировках имеет принципиальное значение, особенно если речь идет о последствиях травмы или заболевания, которые предопределяют трудовые возможности экспертируемого. Последние в значительной степени зависят от сроков вовлечения больного в трудовую деятельность. Ошибочно удлинять сроки нетрудоспособности до полного исчезновения остаточных явлений.

Постепенная и дозированная трудовая нагрузка гораздо раньше устраняет те или иные последствия травмы и способствует более быстрому восстановлению функции поврежденной конечности.

В практике врачебно-трудовой экспертизы нередко встречается такая патология опорно-двигательного аппарата, при которой объективные данные клинического характера не соответствуют рентгенологическим, или те и другие настолько незначительно выражены, что не укладываются в картину имеющегося болевого синдрома, который чаще всего является основной причиной, затрудняющей выполнение той или иной работы.
В таких случаях предвзятое отношение к жалобам больного на боль является досадным недоразумением и встречается оно не так уж редко.

Если жалобы не соответствуют объективным данным, врач вправе оставить место для сомнения, но одно дело критическое отношение к ним, а другое — скептическое. Пренебрегать жалобами больного нельзя или надо иметь на это веские основания. Умелый анализ жалоб, их понимание и сопоставление с данными объективного обследования способствуют правильному определению клинического и трудового прогноза, а также данных экспертизы.

- Читать далее "Ошибки врачебно-трудовой экспертизы. Нарушение ходьбы при травме конечности"

Оглавление темы "Лечение сколиоза. Нетрудоспособность в травматологии":
1. Консервативное лечение сколиоза. Лечебная гимнастика при сколиозе
2. Функциональный метод лечения сколиоза. Аппараты для лечения сколиоза
3. Оперативное лечение сколиоза. Операции при сколиозе
4. Этапное лечение кифосколиоза. Трудности операций при сколиозе
5. Осложнения операций при сколиозе. Послеоперационные осложнения сколиоза
6. Грозные осложнения сколиоза. Трудоспособность в травматологии
7. Временная нетрудоспособность в травматологии. Врачебно-трудовая экспертиза
8. ВТЭК в травматологии. Стойкая утрата трудоспособности в травматологии
9. Профессиональная диагностика в травматологии. Проблемы врачебной экспертизы
10. Ошибки врачебно-трудовой экспертизы. Нарушение ходьбы при травме конечности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: