Временная нетрудоспособность наблюдается в тех случаях, когда возникшие в результате травмы или заболевания изменения носят временный, обратимый характер с тенденцией к восстановлению утраченных функций. Стойкая нетрудоспособность предполагает эти изменения стойкими, нередко необратимыми при отсутствии во времени признаков на восстановление.
И та, и другая нетрудоспособность может быть частичной и полной в зависимости от того, в какой мере она снижена или утрачена.

Дифференцированный подход и четкое разграничение действительных критериев нетрудоспособности с учетом конкретного лечения (амбулаторное или стационарное) и трудовых возможностей (противопоказан ли труд или он возможен со значительным снижением квалификации) позволит избавиться от ошибочных трактовок, а следовательно, и от необоснованных заключений.

Казалось бы, между учреждениями здравоохранения, деятельность которых главным образом направлена на снижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью, и социального обеспечения, определяющих степень остаточной трудоспособности и возможность ее использования в интересах экспертируемого, неизбежно должны возникать противоречия.

Ведь у врачей лечебной сети выработано обостренное стремление, иногда преждевременно и необоснованно, как можно раньше направить больного на ВТЭК, а работники ВТЭК, критически оценивая полноту и качество проведенного лечения, сдерживают выход его на первичную инвалидность, особенно если не все средства использованы для излечения, а следовательно, и для восстановления трудоспособности.

И действительно, нечто подобное в практике работы ВКК и ВТЭК имеется. Правда, в настоящее время отмечается все большая согласованность в работе врачей этих подразделений и имеющиеся недоработки вряд ли можно трактовать как противоречия. Ведь там, где не использованы все существующие современные средства для полного излечения, ориентировать больного на преждевременную инвалидность не только ошибочно, но и вредно.

Потенциальная возможность возникновения ошибок при проведении врачебно-трудовой экспертизы связана не только с функциональными особенностями работы ВКК и ВТЭК, но и с их структурой. Органы социального обеспечения на местах располагают системой районных, городских и областных ВТЭК, при областных отделах социального обеспечения имеется штатная единица врача — старшего инспектора по ВТЭ, при министерствах социального обеспечения — управление ВТЭ и ЦИЭТИН.

При органах здравохранения такая структура отсутствует, и ВКК по сути лишены надлежащей помощи по различным вопросам врачебно-трудовой экспертизы. Отсюда погрешности и ошибки, связанные с необоснованными заключениями, которые вызывают искусственный рост заболеваемости, нарушением правил выдачи листков временной нетрудоспособности и, как следствие, излишняя трата государственных средств по социальному страхованию.

Различные ошибки врачебно-трудовой экспертизы можно объединить в три основные группы. Первая группа включает ошибки, связанные с необоснованной ориентацией больных на инвалидность, преждевременным направлением на ВТЭК и переводом их на первичную инвалидность при незаконченном восстановительном лечении.

Вторая группа отражает ошибки определения остаточной трудоспособности больных, основанного на абстрактном анатомическом диагнозе без учета функционального его выражения и восстановительно-компенсаторных процессов в динамике. И, наконец, третья группа сопряжена с ошибками, допущенными при вынесении трудовых рекомендаций и определении трудового прогноза.

- Читать далее "ВТЭК в травматологии. Стойкая утрата трудоспособности в травматологии"