Организационные ошибки нередко создают предпосылки для лечебно-тактических, так как только рано выявленная патология обеспечивает положительный результат лечения. Лечение, начатое в первые дни и недели, должно быть максимально щадящим и сравнительно непродолжительным.

Оно заключается в осторожных хирургических воздействиях на деформированную стопу при обязательном условии методичной последовательности выполнения коррекции. Вначале устраняют аддукцию, затем — супинацию и только затем — эквинусную установку. Нарушение этого принципа является методической погрешностью.

Редресирующая гимнастика должна выполняться по несколько раз в день и в дальнейшем сочетаться с ваннами и массажем. Достигнутое корригированное положение стопы следует зафиксировать мягкой фланелевой повязкой, каждый виток которой начинается с тыла стопы внутрь и по подошвенной поверхности кнаружи, т. е. в противоположном варусу стопы направлении, но не наоборот. Поэтому имеет значение не только техника наложения повязки, но и контроль за ее фиксирующей функцией.

Смена ее может осуществляться несколько раз в день по мере ослабления в противоположность прежним рекомендациям, когда повязка накладывалась на сутки — двое и более.

Учитывая, что это лечение в основном проводит мать ребенка в домашних условиях, серьезное значение приобретает профессиональная подготовленность врача, навыки и умение матери, их контакт и взаимопонимание. Для удерживания достигнутой коррекции стопы некоторые используют этапные фиксирующие туторы из полимерных материалов, что также заслуживает внимания. Однако не каждая семья, по понятным причинам, может воспользоваться этими рекомендациями.

Если бинтованием удается достичь гиперкоррекции стопы, к которой нужно стремиться во всех случаях, она удерживается с помощью задних пластмассовых шин. При этом особых осложнений не возникает, однако следует наблюдать за состоянием пальцев. Синюшняя окраска их, которая возникает сразу же после наложения повязки, обычно быстро исчезает, если же она удерживается свыше 10—15 мин, повязку следует расслабить. К побледнению пальцев надо относиться осторожно. В этих случаях повязку необходимо сменить.

Следует отметить, что бинтование дает положительный эффект преимущественно при более легких формах косолапости. При средних и тяжелых формах оно оказывается хорошим подготовительным этапом к переходу на этапные гипсовые повязки, которые можно использовать, примерно, с месячного возраста. Даже при позднем обращении, а также в предоперационном периоде при лечении по поводу врожденной косолапости у старших детей пренебрегать этапными гипсовыми повязками не следует.

При первом наложении повязки нецелесообразно применять редресацию. Она обычно накладывается в исходном положении стопы. Затем при каждой ее смене применяются теплые ванночки, парафиновые или озокеритовые аппликации и обязательно ручная редресация с последующим наложением гипсовой повязки в положении достигнутой коррекции. При этом повязка должна располагаться до верхней трети бедра при согнутой в коленном суставе конечности.

Такое положение позволяет исключить или смягчить напряжение двусуставной икроножной мышцы и с каждым разом добиваться более выраженной коррекции. Ошибочно, если врач передоверяет проводить коррекцию деформации и наложение гипсовой повязки своим помощникам.

- Читать далее "Ошибки лечения врожденной косолапости. Операция Зацепина при врожденной косолапости"