Особую осторожность следует соблюдать во время остеотомии таза, чтобы избежать ранения седалищного нерва и ягодичных сосудов, а также не допускать обширной отслойки мышц при доступе к подвздошной кости. Заблаговременно следует решать вопрос и о целесообразности взятия у маленького ребенка аутотрансплантата из этой кости, заменив его аллотрансплантатом, что не только позволит уменьшить масштабы операционной травмы, но и предотвратить в послеоперационном периоде возможную потерю коррекции.
Ведь трансплантат из подвздошной кости под влиянием давления быстро оседает и не в состоянии выполнить свое назначение.

Потеря достигнутой коррекции возможна и в том случае, когда в качестве распорки между фрагментами таза применяются узкие и высокие трансплантаты без фиксации, что не предупреждает их смещения.

Нельзя не учитывать и того обстоятельства, что при смещении дистального фрагмента таза возможна компрессия компонентов сустава за счет избыточного напряжения тазовертельных и двусуставных мышц, что, в свою очередь, вызывает развитие дегенеративнодистрофических процессов. Особенно часто это проявляется на фоне дисплазии с выраженной антеверсией и вальгусом.

Поэтому выполнение операции Солтера без корригирующей деторсионноваризирующей или укорачивающей остеотомии бедренной кости следует считать ошибкой, так как компрессия сустава не устраняется. Остеосинтез бедренной кости следует производить после смещения вертлужной впадины, но не наоборот, так как это может сопровождаться потерей коррекции углов шейки с последующим развитием дистрофических процессов и тугоподвижности.

К техническим погрешностям операции следует отнести низкое сечение подвздошной кости, при котором истонченный верхний край вертлужной впадины лишается необходимой стабилизации, отгибается, вследствие чего операция не достигает цели. Прогрессирующий подвывих возможен и при недостаточном смещении дистального фрагмента таза.
Следовательно, ведущими причинами ошибок и осложнений при операции Солтера являются нечетко обоснованные показания и дефекты в ее техническом исполнении.

Остеотомия таза по Хиари, при условии правильно поставленных показаний, может сопровождаться погрешностями, связанными в основном с направлением и уровнем остеотомии подвздошной кости. Наиболее серьезным дефектом в техническом исполнении операции следует считать нисходящее направление плоскости остеотомии. Такая остеотомия не только затрудняет смещение дистального фрагмента таза, но в некоторых случаях ведет к прогрессированию подвывиха, так как выраженный скос вертлужной впадины и высокое расположение созданного навеса над головкой бедренной кости не в состоянии обеспечить необходимого ей костного упора. Аналогичное положение может возникнуть и при высокой остеотомии. Эти неточности важно вовремя исправить.

В первом случае дефект остеотомии устраняется дополнительным горизонтальным сечением проксимального фрагмента таза, при котором образовавшийся треугольной формы костный клин с основанием, обращенным внутрь, удаляется, во втором — костный клин формируется из дистального фрагмента таза с наружным основанием и также удаляется. Возникающее при этом относительное укорочение конечности обычно компенсируется обувью. Об этом следует помнить и своевременно информировать родителей.

Низкая остеотомия таза опасна повреждением суставной капсулы и вскрытием сустава, при котором контакт головки с обнаженной костью приводит к развитию тугоподвижности и дегенеративно-дистрофических изменений.

Таким образом, применение современных методов внесуставных корригирующих вмешательств на тазовом и бедренном компонентах позволяет в 85 % случаев получить хорошие функциональные и анатомические результаты. Неудовлетворительные исходы часто зависят от ошибок и осложнений, обусловленных неправильно выбранными показаниями, техникой выполнения и последующими нарушениями условий правильного ведения больных в послеоперационном и восстановительном периодах.

- Читать далее "Операция костного навеса по Кенигу. Современное лечение врожденного вывиха бедра"